關(guān)于“消化系統(tǒng)“急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)與治療”臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性膽囊炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性膽囊炎

1.臨床表現(xiàn)

（1）右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動(dòng)有關(guān)。

（2）消化道癥狀。

（3）Murphy征陽(yáng)性。

2.診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、影像學(xué)檢查可診斷；B超檢查為首選診斷方法，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。

3.治療

（1）手術(shù)治療：急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證包括：

發(fā)病在48——72小時(shí)以內(nèi)者；

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情加重者；

有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者；

如患者的全身情況和膽囊局部及周圍組織的病理改變?cè)试S，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。對(duì)高?；颊撸蚓植垦装Y水腫、粘連重，解剖關(guān)系不清者，在急癥情況下，可先行用膽囊造口術(shù)減壓引流，3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。

（2）非手術(shù)治療：僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)題量小，內(nèi)容較簡(jiǎn)單，務(wù)必熟練掌握臨床表現(xiàn)和治療措施。膽囊結(jié)石——梗阻——膽囊炎；特征性表現(xiàn)、首選檢查方法均可以作為重要考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

題目中只要出現(xiàn)Murphy陽(yáng)性就是指膽囊炎，伴有肝區(qū)叩擊痛。

題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，沒(méi)提到Murphy陽(yáng)性則選擇膽囊結(jié)石。

題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。

題目中有“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.細(xì)菌性肝膿腫

B.膽囊積膿

C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺

二、A2型選擇題

1.女，45歲。1天前進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

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