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上尿路結石的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

上尿路結石的治療

1.上尿路結石的治療：結石直徑＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用藥物排石及溶石治療。

2.體外震波碎石的適應證及禁忌證

（1）適應證：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石，輸尿管下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

（2）禁忌證：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石等。

3.內鏡治療

（1）輸尿管鏡取石或碎石術：適用于中、下段輸尿管結石、平片不顯影結石、因肥胖、結石硬、停留時間長和經ESWL治療后并發(fā)（石街）等患者。

（2）經皮腎鏡取石或碎石術：適用于腎盂結石≥2cm，部分腎盞結石及鹿角形結石。

（3）腹腔鏡輸尿管取石術：適用于輸尿管結石＞2cm；或經ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。

（4）輸尿管軟鏡亦用于腎結石（＜2cm）的治療。

4.開放手術：上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術治療。

5.雙側上尿路結石治療

（1）雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。

（2）一側腎結石并對側輸尿管結石，先處理輸尿管結石。

（3）雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。

（4）雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石致急性完全性梗阻無尿：若全身情況允許，應及時施行手術。

【進階攻略】

重點掌握雙側上尿路結石手術治療原則，各種治療方式的選擇，因涉及到結石的位置及直徑數(shù)值，需認真記憶?？荚囶}型沒有限制，但均是圍繞核心知識點出題，每年必考。

【易錯易混辨析】

雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。

雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結石，首選的治療方法是

A.抗感染治療

B.經皮腎鏡碎石

C.藥物排石

D.腎盂切開取石

E.體外沖擊波碎石

2.腎盂結石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

3.腎結石性體外沖擊波碎石主要禁忌是

A.高血壓

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.結石急性發(fā)作

E.右輸尿管下端結石

二、A2型選擇題

1.男，30歲，發(fā)作性左腰區(qū)疼痛1周，每次疼痛數(shù)小時，腹部X線平片可見左側腹部有一高密度陰影，在腎下極下2cm，直徑為1.2cm，診斷考慮是左輸尿管結石，目前首選治療方案為

A.大量飲水

B.輸尿管鏡取石

C.ESWL

D.解痙、抗感染

E.以上都不是

三、B型選擇題

A.輸尿管軟鏡激光碎石

B.體外沖擊波碎石

C.藥物排石

D.經輸尿管鏡碎石

E.經皮腎鏡碎石

1.右腎盂結石直徑3.5cm，B超檢查腎盂分離3cm，應選擇的治療方法是

2.右輸尿管上段結石0.4cm×0.3cm，應選擇的治療方法是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】經皮腎鏡取石或碎石術：適用于腎盂結石≥2cm，部分腎盞結石及鹿角形結石。

2.D

【答案解析】結石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結石及胱氨酸結石，可先采用保守療法。直徑≤2cm的結石最適宜體外沖擊波碎石。

3.E

【答案解析】大多數(shù)上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適用于≤2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女、下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。復雜性上尿路結石需聯(lián)合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】ESWL適應證：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石，輸尿管下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

三、B型選擇題

1.E

2.C

【答案解析】經皮腎鏡取石或碎石術：適用于腎盂結石≥2cm。結石＜0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用藥物排石及溶石治療。

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