關(guān)于“膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)與治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

膀胱結(jié)石

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

膀胱結(jié)石

1.膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)

（1）典型癥狀

排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀。

小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢(shì)后，使疼痛緩解以繼續(xù)排尿。

（2）排尿費(fèi)力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。

（3）終末血尿，并發(fā)感染時(shí)有膿尿。

（4）若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)，僅表現(xiàn)為尿路感染。

2.診斷典型排尿中斷癥狀+輔助檢查：

（1）X線：膀胱區(qū)平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。

（2）B超：可同時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱憩室、良性前列腺增生等病因。膀胱區(qū)或后尿道可探及強(qiáng)光團(tuán)及聲影。

（3）膀胱鏡。

（4）直腸指檢：可捫及較大的膀胱結(jié)石。

3.治療

（1）針對(duì)病因：膀胱感染用抗生素。

（2）內(nèi)鏡：＜2——3cm，通過膀胱鏡，應(yīng)用碎石鉗碎石。

較大：液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

（3）手術(shù)——恥骨上膀胱切開取石。

適用于：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室者。

（4）尿道結(jié)石的治療：多數(shù)尿道結(jié)石位于前尿道。①結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注人無菌液體石蠟， 然后將結(jié)石推擠出尿道口，或用血管鉗經(jīng)尿道口伸人將結(jié)石取出；②前尿道結(jié)石，陰莖根阻滯麻醉下，壓迫結(jié)石近 端尿道,阻止結(jié)石后退,注人無菌液體石蠟，再輕輕地向尿道遠(yuǎn)端推擠，鉤取或鉗出；③后尿道結(jié)石，可用尿道探條 將結(jié)石輕輕地推人膀胱內(nèi)，再按膀胱結(jié)石處理。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)；診斷和治療。膀胱結(jié)石也稱下尿路結(jié)石，以磷酸鹽常見。排尿中斷是膀胱結(jié)石的典型癥狀，屬于常考點(diǎn)。考試題型多樣化，沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

前列腺增生有排尿困難、排尿疼痛，不同的是發(fā)生于老年人排尿困難的病史長、逐漸加重，開始尿線細(xì)而無力，漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留，不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中斷排尿時(shí)劇痛。

膀胱腫瘤鑒別：血尿?yàn)橹鳎弁床幻黠@，可查到腫瘤細(xì)胞，膀胱造影可顯示充盈缺損。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.膀胱結(jié)石最佳確診方法是

A.依據(jù)典型癥狀尿流中斷

B.雙合診檢查

C.金屬尿道探子檢查

D.腹部平片檢查

E.膀胱鏡檢查

二、A2型選擇題

1.10歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狹窄

D.膀胱結(jié)石

E.輸尿管結(jié)石

三、B型選擇題

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.泌尿系結(jié)核

D.膀胱腫瘤

E.膀胱結(jié)石

1.患兒，3歲。排尿疼痛且有尿流中斷，應(yīng)考慮

2.女性，25歲，尿頻、尿急、尿痛10天，無腰痛，亦無發(fā)熱，尿常規(guī)WBC 20——30個(gè)/HP。應(yīng)考慮

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】膀胱結(jié)石的診斷相對(duì)比較復(fù)雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者小兒，有膀胱刺激征、排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮診斷膀胱結(jié)石。急性膀胱炎通常不會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿流中斷，故排除A；前列腺炎兒童少見；尿道狹窄引起的排尿困難不會(huì)因改變體位后又能繼續(xù)排尿，故排除B；輸尿管結(jié)石少見膀胱刺激征，通常不會(huì)引起排尿困難，故排除E。

三、B型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】1題所述為膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)：排尿困難（特別是排尿過程中尿線突然中斷）、血尿、膀胱刺激征。尿常規(guī)WBC 20——30個(gè)/HP提示有尿路感染，急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為急性起病，腰疼、腎區(qū)叩痛，全身感染癥狀明顯，可有或無膀胱刺激征，故排除B。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無明顯的全身感染癥狀（如發(fā)熱）。故2題選A。

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