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腎積水

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

腎積水

1.腎積水診斷

（1）癥狀和體征：

腰腹部包塊，表面光滑且有波動感。

腰部疼痛或觸壓痛。

（2）影像學(xué)檢查

1）B超：首選。

2）影像學(xué)：X線包括泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像對腎積水診斷有獨(dú)到之處。

（3）腎功能：尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

（4）尿常規(guī)：出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。

2.腎積水的治療

（1）病因治療：解除引起梗阻的病因，保存腎臟是最理想的治療。

1）腎盂輸尿管連接部狹窄：做腎盂成形術(shù)。

2）腎、輸尿管結(jié)石：做碎石術(shù)或腎盂、輸尿管切開取石術(shù)。

3）良性前列腺增生：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或開放手術(shù)。

4）尿道狹窄：尿道狹窄內(nèi)切開或切除尿道狹窄瘢痕行對端吻合術(shù)。

（2）引流術(shù)：如病情危重、腎功能嚴(yán)重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時無法解除者，先行腎造瘺引流術(shù)。如由下尿路梗阻所致，可先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再施行解除梗阻手術(shù)。

（3）腎切除術(shù)：重度腎積水，腎實質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對側(cè)腎功能正常時，可切除病腎。

【進(jìn)階攻略】

腎積水有時無臨床癥狀，在超聲波檢查時發(fā)現(xiàn)。腹部腫塊應(yīng)想到腎積水的可能。B超是首選診斷方法。MRI水成像對腎積水診斷有獨(dú)到之處。解除引起梗阻的病因，保存腎臟是最理想的治療。以上內(nèi)容必須掌握，其他內(nèi)容熟悉即可。因其僅算是疾病的一個癥狀，單獨(dú)考核的幾率并不是太大，基本考核為A1型題。

【易錯易混辨析】

疑診腎積水首選B超檢查，最理想的治療是解除梗阻病因并盡可能保存腎臟。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎積水的診斷，首選的檢查方法

A.B超

B.尿路平片

C.靜脈腎盂造影

D.逆行腎盂造影

E.MRI檢查

2.雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，生命體征尚平穩(wěn)，優(yōu)先選擇的治療

A.血液透析

B.解除梗阻

C.經(jīng)皮腎穿刺造瘺

D.切除患腎

E.觀察

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】B超可判斷增大的腎是實質(zhì)腫塊還是腎積水，并確定腎積水的程度，為首選檢查方法。

2.B

【答案解析】雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥，如病人無生命危險，應(yīng)優(yōu)先選擇解除梗阻。

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