臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期

2017-09-27 09:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期：

問題索引：

一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎如何治療？

二、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么，怎樣診斷？

具體解答：

一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎如何治療？

【解答】

非藥物治療

藥物治療

對患者的教育十分重要，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、減肥、防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動和負(fù)重等。另外，輔以理療等措施可能有助于改善癥狀。

（1）對乙酰氨基酚：是治療OA的首選藥物，最大劑量為每日4g。該藥物具有鎮(zhèn)痛作用，主要用于改善患者的疼痛癥狀，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病程。疼痛不嚴(yán)重者不一定持續(xù)用藥。
（2）非留體抗炎藥：除鎮(zhèn)痛作用外，還有抗炎作用，用于對乙酰氨基酚治療無效，或者炎癥較明顯的患者。非留體抗炎藥種類繁多，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況選用。用藥原則是:能小劑量則不用大劑量，能短期使用則不長期使用，外用有效的則不用口服，目的是避免藥物可能的不良反應(yīng)。
（3）糖皮質(zhì)激素：對于嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)炎可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但是每年注射次數(shù)不應(yīng)超過4次。
（4）治療OA的特異性藥物：不僅能夠緩解疼痛，而且可能對關(guān)節(jié)功能的改善有作用。常用藥物包括口服的氨基葡萄糖或者用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的透明質(zhì)酸鈉，這類藥物一般起效較慢，作用較弱。

二、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么，怎樣診斷？

【解答】

病因

臨床表現(xiàn)及診斷

最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85%左右；其次為白色葡萄球菌，淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。
細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：①血源性傳播；②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；③開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染；④醫(yī)源性：關(guān)節(jié)手術(shù)后感染和關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇后發(fā)生感染。

1.多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。
2.起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。
3.淺表的關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。
4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗(yàn)可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會成為瘺管，此時全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。
5.化驗(yàn)白細(xì)胞計數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。
6.關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。鏡檢可見多量膿細(xì)胞，或涂片做革蘭染色，可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。
化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值。

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