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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第13期

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第13期已更新,以下兩個消化系統(tǒng)的知識點我們需要重點掌握,防止考試丟分。

問題索引:

1.【問題】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些?

2.【問題】膽囊結(jié)石切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方式有哪些?

具體解答:

1.【問題】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些?

【解答】原發(fā)性肝癌早期缺乏典[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]型癥狀,常見的臨床表現(xiàn)是:

1.肝區(qū)疼痛  半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀,多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要由于腫瘤增長使肝包膜張力增加所致。如病變累及橫膈,疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時,可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

2.肝大  為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝大呈進行性,質(zhì)地堅硬,邊緣不規(guī)則,表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

3.黃疸  一般在晚期出現(xiàn),可因肝細(xì)胞損害所致,或由腫塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管, 或癌組織和血塊脫落引[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]起膽道梗阻所致。

4.全身和消化道癥狀  主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。少數(shù)患者由于癌本身代謝異常,可出現(xiàn)伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見,其他還可有高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥等。

5.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)  如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

2.【問題】膽囊結(jié)石切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方式有哪些?

【解答】膽嚢切除術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式   腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石,一般只需觀察和隨診。膽囊切除術(shù)適應(yīng)證:

①口服膽囊造影膽囊不顯影;

②結(jié)石直徑超過3cm;

③合并瓷化膽囊;

④合并糖尿病者在糖尿病已控制時;

⑤有心肺[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]功能障礙者。因后兩種情況,一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時,危險性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。總的趨勢是對年輕人采取較積極的手術(shù)態(tài)度,對老年人則采取較保守態(tài)度。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于無手術(shù)禁忌證的所有膽囊良性疾病。其禁忌證包括:

①疑有膽囊癌者;

②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者;

肝硬化并門靜脈高壓者;

④有凝血機制障礙及出血傾向者;

⑤腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者;

⑥妊娠合并膽石癥者;

⑦Mirizzi綜合征;

⑧合并膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸瘺;

⑨嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者;

⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者;不宜建立人工氣腹者。

行膽囊切除時,下列情況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù):

①術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石,包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史;反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎;有胰腺炎病史;術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石,膽道梗阻或膽管擴張;

②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊;或發(fā)現(xiàn)膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]總管擴張,直徑1cm以上,管壁明顯增厚;膽囊結(jié)石小,可通過膽囊管進入膽總管;或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn);或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。有條件者應(yīng)常規(guī)行術(shù)中膽管造影,以減少不必要的膽總管探查和提高探查陽性率。

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