臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第48期的內容更新啦，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【代謝、內分泌系統(tǒng)】

1.女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質硬結節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動，頸部未觸及腫大淋巴結。最可能的診斷是

A.甲狀腺囊腫

B.甲狀腺舌骨囊腫

C.甲狀腺癌

D.甲狀腺腺瘤

E.結節(jié)性甲狀腺腫

【正確答案】C

【答案解析】女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質硬結節(jié)，隨吞咽活動，未觸及腫大淋巴結考慮為甲狀腺癌。

2.垂體分泌哪種激素

A.生長素

B.促甲狀腺激素

C.雄性激素

D.雌性激素

E.甲狀旁腺激素

【正確答案】B

【答案解析】垂體分泌促激素類和生長激素、泌乳素。

3.垂體門脈系統(tǒng)損傷時，哪種激素可不減少或升高

A.促性腺激素

B.促甲狀腺素

C.泌乳素

D.促腎上腺皮質激素

E.抗利尿激素

【正確答案】C

【答案解析】泌乳素（PRL）又稱為催乳素是由垂體運側部嗜酸性細胞之一的泌乳激素細胞（lactotrophs）所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子（PIF），如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子（PRF）。前者的作用是抑制PRL過度分泌，后者則刺激泌乳激素細胞分泌PRL，在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠較PRH的作用強，故PRL主要受PIF的控制。因此當下丘腦腫瘤、浸潤性或炎癥性病變等可導致阻斷垂體門脈血流（或下丘腦多巴胺生成障礙），使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達腺垂體，而引起高PRL血癥。

4.甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌降鈣素的作用

A.促進細胞內的氧化作用

B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝

C.促進機體的正常生長發(fā)育

D.保持機體各系統(tǒng)、器官的生理功能

E.抑制鈣的吸收

【正確答案】E

【答案解析】降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。①對骨的作用：降鈣素抑制破骨細胞活動，減弱溶骨過程，這一反應發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內便可使破骨細胞活動減弱70%，在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細胞活動增強，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過程，增強成骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。②對腎的作用：降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。

5.某患者，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個月，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結，該患者首選下列哪種檢查

A.頸部CT

B.甲狀腺B超

C.甲狀腺核素掃描

D.腫塊針吸細胞學檢查

E.頸部正側位X線片

【正確答案】B

【答案解析】患者頸部腫塊，性質不明，目前無明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質，判斷其囊實性，并且行甲功相關檢查，最終評估后惡性可能性大時再行針吸細胞學檢查。所以此題選B.

6.女性，26歲，多血質外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側見紫紋，血皮質醇明顯升高，為進一步診斷病變部位，哪項檢查最有意義

A.尿7-羥測定

B.血ACTH測定

C.尿游離皮質醇測定

D.小劑量地塞米松抑制試驗

E.垂體CT

【正確答案】B

【答案解析】此題考慮是庫欣綜合征，庫欣綜合征病因診斷對治療方案的確立是關鍵，方法：①大劑量地塞米松抑制試驗，庫欣病服藥第二日24小時尿UFC在80%患者被抑制到對照日50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制，過夜大劑量地塞米松抑制試驗意義相似；②血ACTH水平在腎上腺腫瘤時降低，庫欣病時升高，異位ACTH綜合征時更高；③CRH興奮試驗及靜脈導管分段取血測定ACTH在診斷有困難的病例有幫助；④MRI、CT、B超聲以及核素標記的奧曲肽顯像等影像學檢查對病因鑒別診斷和腫瘤定位是必不可少的，不論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。

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