2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書最顯著的變化就是第一部分的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合部分增加了【解剖學(xué)】和“【病理生理學(xué)】”兩個(gè)科目。這充分說(shuō)明了，未來(lái)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度會(huì)進(jìn)一步加大，涉及的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容越來(lái)越多，范圍越來(lái)越廣，所以同學(xué)們要高度注意這一點(diǎn)。做好心理準(zhǔn)備。本期答疑周刊首先介紹一下新加【解剖學(xué)】的一些特點(diǎn)。

新增的【解剖學(xué)】大綱要求的內(nèi)容多為“系統(tǒng)解剖學(xué)”的內(nèi)容，大多是解剖結(jié)構(gòu)的位置、組成、概念及毗鄰等內(nèi)容，涉及的臨床應(yīng)用及意義的很少，需要記憶的東西很多，所以建議學(xué)員把此科目的復(fù)習(xí)放到考前1個(gè)月，這樣記憶更深刻。更容易在考試中得分。

因?yàn)榭紤]到此科目為基礎(chǔ)科目，相比較其他基礎(chǔ)科目分值比例，此科目的分值比例預(yù)計(jì)在7～8分左右。想要拿到這部分分?jǐn)?shù)，就一個(gè)字“背”。當(dāng)然在理解的基礎(chǔ)上記憶，“背”的更準(zhǔn)確哦。當(dāng)然解剖學(xué)嘛，畢竟是很抽象的，可以參考解剖圖譜來(lái)記憶，會(huì)更深刻。此科目的內(nèi)容不難，所以還是建議大家不要放棄，要把握好這部分的分?jǐn)?shù)。

下面列舉一些例題讓大家找找感覺。

一、A1型題

1.不含味蕾的結(jié)構(gòu)是

A.輪廓乳頭

B.菌狀乳頭

C.軟腭的黏膜上皮

D.絲狀乳頭

E.會(huì)厭的黏膜上皮

答案：D

解析：菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會(huì)厭及咽后壁等處的黏膜內(nèi)含有味蕾，為味覺感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味覺功能。

2.腮腺管

A.發(fā)自腮腺的上緣

B.在顴弓下2橫指處越過(guò)咬肌表面

C.開口于與上頜第二前磨牙相對(duì)的頰黏膜處

D.開口于與上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處

E.穿咬肌開口于腮腺管乳頭

答案：D

解析：腮腺管長(zhǎng)3.5～5cm，自淺部前緣發(fā)出，約在顴弓下一橫指處，水平向前越過(guò)咬肌表面，至咬肌前緣彎向內(nèi)側(cè)，斜穿頰肌，開口于上頜第2磨牙牙冠平對(duì)的頰黏膜處，開口處形成腮腺管乳頭。

3.食管的第三個(gè)狹窄約平

A.第8胸椎

B.第9胸椎

C.第10胸椎

D.第11胸椎

E.第12胸椎

答案：C

解析：食管的3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始部，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm.這三處狹窄部是食管異物嵌頓和食管癌的好發(fā)部位。

二、A2型題

一歲半男嬰，口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)，上下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙均已萌出，按照一般乳牙萌出順序在其口內(nèi)萌出的下一顆牙為

A.乳尖牙

B.下頜第2乳磨牙

C.上頜第1乳磨牙

D.下頜第1乳磨牙

E.下頜第2乳磨牙

答案：A

解析：乳牙出牙順序：Ⅰ：乳中切牙，Ⅱ乳側(cè)切牙，Ⅲ乳尖牙；Ⅳ第1乳磨牙；Ⅴ第2乳磨牙。所以選A.

三、A3/A4型題

女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。右下腹壓痛，腹部對(duì)稱隆起，上腹部觸及一彈性包塊，早期腸鳴音活躍。X線腹平片發(fā)現(xiàn)右下腹可見氣液平面。

1.根據(jù)臨床癥狀及體格檢查，診斷為

A.小腸扭轉(zhuǎn)

B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

C.盲腸扭轉(zhuǎn)

D.急性闌尾炎

E.腸結(jié)核

答案：C

解析：根據(jù)病人間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月考慮為不全梗阻，右下腹壓痛可觸及包塊考慮為回盲部病變，病人無(wú)腹膜刺激征及發(fā)熱，所以排除急性闌尾炎和腸結(jié)核，所以本題考慮診斷為盲腸扭轉(zhuǎn)。

2.關(guān)于盲腸下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.是大腸的起始處

B.有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋及腸脂垂結(jié)構(gòu)

C.與空腸末端相連

D.上接升結(jié)腸

E.末端有闌尾相連

答案：C

解析：盲腸左側(cè)接回腸末端，后壁有闌尾附著（三者合稱回盲部）。

3.關(guān)于盲腸下列說(shuō)法正確的是

A.主要位于左髂窩

B.大多具有較大的活動(dòng)范圍

C.是腹膜外位器官

D.回腸末端向盲腸的開口稱回盲口

E.在回盲口下方約1cm處，有闌尾口

答案：D

解析：位于右髂窩，活動(dòng)范圍小，是腹膜內(nèi)位器官，在回盲口下方約2cm處，有闌尾口。所以選D.

四、B型題

A.肝圓韌帶裂

B.靜脈韌帶裂

C.膽囊窩

D.腔靜脈溝

E.肝門靜脈

1.肝右側(cè)縱溝后部是

2.肝左側(cè)縱溝前部是

3.肝左側(cè)縱溝后部是

4.肝右側(cè)縱溝前部是

答案：D；A；B；C

解析：左縱溝窄而深，前部有肝圓韌帶通過(guò)，稱肝圓韌帶裂；后部容納靜脈韌帶，為靜脈韌帶裂。肝圓韌帶是胎兒時(shí)期臍靜脈閉鎖后的殘件，包被在鐮狀韌帶游離緣內(nèi)，下端連至臍，上端經(jīng)肝圓韌帶裂走向肝門。靜脈韌帶是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管閉鎖的遺跡。右縱溝寬而淺，前部為一淺凹，容納膽囊，稱膽囊窩；后部寬而較深，位于裸區(qū)的左側(cè)，有下腔靜脈通過(guò)，稱腔靜脈溝。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第8期（word版下載）

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