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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第51期

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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第51期,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

【心血管系統(tǒng)】

1.急性心肌梗死患者,疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變,血壓90/70mmHg(12/9.3kPa),尿比重1.016,中心靜脈壓4cmH2O,首選的治療藥物是

A.低分子右旋糖酐

B.心痛定

C.毛花苷C

D.腎上腺素

E.硝普鈉

【正確答案】A

【答案解析】右旋糖酐主要用于低血容量性休克,包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷休克。低分子右旋糖酐能改善微循環(huán),抗休克效應(yīng)更好。低、小分子右旋糖酐也用于EIB,血栓形成性疾病,如腦血栓、心肌梗死、心絞痛、視網(wǎng)膜動靜脈血栓、血管閉塞性脈管炎等。

2.患者男性,69歲?;?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓20年,2年前患急性前壁心肌梗死,門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率120次/分,該患者最佳的治療藥物是

A.維拉帕米

B.吲達帕胺

C.哌唑嗪

D.美托洛爾

E.卡托普利

【正確答案】D

【答案解析】患者心率較快,首選β受體阻滯劑治療,β受體阻滯劑可降低心率,降低血壓,預(yù)防心絞痛,改善心?;颊哳A(yù)后,減少死亡率。

3.男性,51歲。急性前壁心肌梗死,起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分,血壓84/60mmHg,氣急發(fā)紺,宜首選哪項治療措施

A.靜脈注射西地蘭

B.電復(fù)律

C.靜脈注射美多心安

D.靜脈注射多巴酚丁胺

E.靜注乙胺碘呋酮

【正確答案】B

【答案解析】本題選B.

急性心梗時,可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常

由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致,而左心室舒張末期容量尚不增大,因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標明具體時間,但需要注意這一點)

患者起病第2天發(fā)生心房顫動,血流動力學(xué)有明顯變化,有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn),需緊急糾正,最好采用電復(fù)律(快速而有效)。

【血液系統(tǒng)】

1.男性,25歲。發(fā)熱,牙齦出血,皮膚瘀點、瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾不大。HGB70g/L,WBC50×109/L,PLT20×109/L,骨髓增生極度活躍,原始細胞0.9,考慮為急性淋巴細胞白血病。符合其特點是

A.過氧化物酶陽性

B.可見Auer小體

C.非特異酯酶陽性

D.蘇丹黑染色陰性

E.糖原PAS反映(+)或成塊

【正確答案】E

【答案解析】ALL細胞化學(xué)染色為過氧化物酶(-),糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細胞堿性磷酸酶增加。

2.男性,16歲,發(fā)熱,貧血,出血,肝脾腫大,全血細胞減少,骨髓原始細胞占90%,POX(-),非特異性酯酶(-),診斷為

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病M3型

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

【正確答案】A

【答案解析】過氧化物酶(POX)染色意義:POX主要存在于粒細胞系,除原粒細胞外,隨細胞成熟,POX陽性反應(yīng)增強(嗜堿性粒細胞反應(yīng)陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應(yīng),淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型,急性粒細胞性白血病呈強陽性,單核細胞性白血病呈弱陽性,急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

3.男性,29歲,面色蒼白、乏力,檢查牙齦腫脹、肝脾輕度腫大,血紅蛋白40g/L,白細胞600×109/L,血小板20×109/L,骨髓象原始細胞占60%,過氧化物酶染色陽性,非特異性酯酶陽性,陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制,中性粒細胞堿性磷酸酶增加,應(yīng)診斷為

A.急性粒細胞白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性淋巴細胞白血病

D.急性單核細胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干該患者急性發(fā)病,出血,肝、脾輕度腫大,貧血和血小板減少明顯,骨髓象原始細胞>30%,提示為AL.POX陽性,且NSE陽性,可被NaF抑制,故可診斷為急性單核細胞白血病

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