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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第50期

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衛(wèi)生法規(guī)

1.某醫(yī)師參加醫(yī)師考核,成績(jī)不合格,其衛(wèi)生行政部門(mén)給予的處理是

A.停薪留崗一個(gè)月后重新考核

B.責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月,并接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育

C.降低薪酬待遇

D.吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)

E.給予行政或紀(jì)律處分

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)考核不合格的醫(yī)師,縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3~6個(gè)月,并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,經(jīng)考核仍不合格的,則注銷(xiāo)注冊(cè),收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

2.醫(yī)師甲某,定期考核不合格,可暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)的時(shí)間是

A.3個(gè)月至5個(gè)月

B.3個(gè)月至6個(gè)月

C.3個(gè)月至7個(gè)月

D.3個(gè)月至8個(gè)月

E.3個(gè)月至9個(gè)月

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)考核不合格的醫(yī)師,縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3~6個(gè)月,并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,經(jīng)考核仍不合格的,則注銷(xiāo)注冊(cè),收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

3.助理醫(yī)師張某,中專(zhuān)學(xué)歷,在取得助理醫(yī)師資格證并注冊(cè)后,還需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)幾年才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

A.6年

B.5年

C.4年

D.3年

E.2年

【正確答案】B

【答案解析】取得助理醫(yī)師資格證書(shū)后,具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)5年的;可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

【消化系統(tǒng)】

1.十二指腸潰瘍伴有幽門(mén)梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是

A.胃管減壓,輸液療法

B.胃大部切除術(shù)

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形術(shù)

E.胃空腸吻合術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】胃大部切除術(shù)適用十二指腸潰瘍,胃酸分泌高的胃潰瘍,胃遠(yuǎn)端的腫瘤。根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),經(jīng)外科治療的潰瘍病人中,急性穿孔最多見(jiàn)占36%;幽門(mén)梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無(wú)效而相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證的病例。胃大部切除術(shù)在解決穿孔的同時(shí)又去除了潰瘍病灶和泌酸環(huán)境,達(dá)到了根治目的。

2.可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)

C.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

D.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】BillrothⅡ式吻合:將殘胃與近端空腸相吻合,十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是:

1)可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問(wèn)題,術(shù)后潰瘍發(fā)生率低。

2)對(duì)難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多,膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口,致堿性反流性胃炎。

3.畢Ⅰ式與畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是

A.切斷十二指腸

B.切除胃的多少

C.胃腸吻合口的部位

D.近端空腸與胃小彎的關(guān)系

E.結(jié)腸前或結(jié)腸后胃腸吻合

【正確答案】C

【答案解析】畢Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是:操作簡(jiǎn)便,吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí),采用這種術(shù)式常有困難,有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大,切除胃的范圍不夠,就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合,故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

畢Ⅱ式是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合,而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式提倡使用以來(lái),至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是:胃切除多少不因吻合的張力而受限制,胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少,由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸,直接進(jìn)入空腸,十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù)),也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣,適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍,特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是:手術(shù)操作比較復(fù)雜,胃空腸吻合后解剖生理的改變較多,引起并發(fā)癥的可能性較多,有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

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