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【風(fēng)濕免疫性疾病】

男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

1.考慮初步診斷

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

【正確答案】A

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見(jiàn)，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽(yáng)性；HLA-B27陽(yáng)性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。

2.出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

A.枕墻距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C.抗CCP高滴度

D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬

【正確答案】E

【答案解析】A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)；C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義；D見(jiàn)于腰椎間盤突出；E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，故選E.

3.治療方面下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.主要是緩解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

【呼吸系統(tǒng)】

女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)?；颊哂新灾?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。

1.該患者突然喘憋的最可能病因是

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.慢性肺源性心臟病

D.急性心源性哮喘

E.肺動(dòng)脈栓塞

【正確答案】D

2.進(jìn)一步心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

A.室性期前收縮

B.心房顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】B

3.該患者目前治療宜首選

A.硝普鈉

B.氨茶堿

C.西地蘭

D.卡維地洛

E.心律平

【正確答案】C

【答案解析】西地蘭適應(yīng)證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強(qiáng)心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢?？诜?jīng)2小時(shí)見(jiàn)效，作用維持3-6天；靜注開(kāi)始作用為5-30分鐘，作用維持2-4天，由于排泄較快，蓄積性較小，硝普鈉適應(yīng)證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。

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