很多人都想了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第42期的內(nèi)容，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第42期”的文章，具體如下：

【血液系統(tǒng)】

1.雄激素治療再障的機(jī)制

A.改變骨髓微環(huán)境

B.提高機(jī)體抵抗力，減少Ts細(xì)胞數(shù)量

C.直接刺激骨髓干細(xì)胞增加，提高內(nèi)源性EPO生成

D.穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，減少出血

E.興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境

【正確答案】C

【答案解析】雄性激素（Adr）是一種甾體化合物或類固醇，是一種蛋白同化激素，它可促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)生長發(fā)育，維持第二性征。人們從青壯年男性的血紅蛋白水平普遍高于青壯年女性，而兒童和老年人的血紅蛋白水平無性別差異的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，初步認(rèn)識到了雄性激素在血液系統(tǒng)中的作用，并將其應(yīng)用于血液系統(tǒng)的某些疾病，取得了一定療效，尤其對再生障礙性貧血（簡稱再障）。雄性激素必須在一定量殘存的造血干細(xì)胞基礎(chǔ)上才能發(fā)揮效用，因此是治療慢性再障的首選藥物，對重型再障（包括急性再障和慢性再障的重型）單用常無效，有效率一般低于20%，但可作為治療重型再障的基礎(chǔ)藥物之一，與免疫抑制劑并用有協(xié)同作用，可以提高療效。

2.患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個(gè)月。體格檢查：皮膚可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.004.該患者最可能的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.再生障礙性貧血（普通型）

E.再生障礙性貧血（重型）

【正確答案】D

【答案解析】該患者全細(xì)胞減少，但中性粒細(xì)胞>0.5X109/L，血小板>20×109/L，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血（普通型）。

3.男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實(shí)為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，治療最好采用

A.糖皮質(zhì)激素

B.反復(fù)多次少量輸血

C.脾切除

D.酌情應(yīng)用免疫抑制劑

E.可不必治療

【正確答案】C

【答案解析】治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥的主要方法是脾切除。脾切除是使貧血發(fā)生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細(xì)胞膜的缺陷和球形細(xì)胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過度溶血停止，紅細(xì)胞的生存時(shí)間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術(shù)禁忌癥之外，都宜作脾切除手術(shù)。手術(shù)后貧血復(fù)發(fā)者極罕見。手術(shù)時(shí)間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴(yán)重，需要經(jīng)常輸血，并影響兒童發(fā)育者，可以考慮提前做手術(shù)。

【醫(yī)學(xué)微生物學(xué)】

1.不是肉毒梭菌特點(diǎn)的是

A.芽胞位于菌體次極端，菌體呈網(wǎng)球拍狀

B.嚴(yán)格厭氧

C.致病物質(zhì)主要是肉毒毒素

D.引起疾病主要是細(xì)菌性食物中毒

E.肉毒毒素作用機(jī)制是阻止神經(jīng)組織釋放乙酰膽堿

【正確答案】D

【答案解析】肉毒梭菌所致疾?。憾舅亟?jīng)腸道吸收，進(jìn)入血液，作用于顱腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽的釋放，導(dǎo)致肌肉弛緩型麻痹即肉毒中毒

2.關(guān)于無芽孢（胞）厭氧菌致病條件、感染特征不正確的敘述是

A.大多屬于人體正常菌群

B.致病力不強(qiáng)，為機(jī)會性致病菌

C.多為慢性感染過程

D.感染部位的分泌物或膿液可呈血性或黑色

E.無惡臭

【正確答案】E

【答案解析】無芽孢（胞）厭氧菌包括多種革蘭氏陰性厭氧菌，如卟啉單孢（胞）菌屬、普雷沃氏菌屬、梭桿菌屬、放線菌屬及韋榮氏菌屬等細(xì)菌，和革蘭氏陽性厭氧菌，如乳桿菌屬、口腔鏈球菌屬等細(xì)菌。它們大多屬于人體正常菌群重要組成部分，其致病力不強(qiáng)，為機(jī)會性致病菌。

1.致病條件：①機(jī)體受機(jī)械或病理性損傷，使皮膚黏膜屏障被破壞；②機(jī)體組織局部壞死、缺血，存留異物或與有需氧菌共生感染，造成局部厭氧微環(huán)境；③菌群失調(diào)；④各種因素引起機(jī)體免疫力降低。

2.感染特征無芽孢（胞）厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有：①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫；②感染部位的分泌物或膿液呈血性或黑色或乳白色混濁液，有惡臭，有時(shí)有氣體產(chǎn)生；③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色?？梢姼锾m氏陰性或陽性桿菌，不能用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)該類細(xì)菌，所致敗血癥、心內(nèi)膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基，才能培養(yǎng)出細(xì)菌；④長期使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

3.下列哪項(xiàng)，不是白喉棒狀桿菌的特性

A.形態(tài)深染的異染顆粒

B.革蘭氏染色為陽性

C.致病物質(zhì)主要為白喉外毒素

D.締克試驗(yàn)陽性說明機(jī)體有了免疫力

E.伴有全身中毒癥狀

【正確答案】D

【答案解析】①形態(tài)和染色，白喉棒狀桿菌的菌體細(xì)長略彎，末端膨大呈棒狀，常分散排列成“V”或“L”形，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽孢（胞）。革蘭氏染色為陽性，應(yīng)用亞甲藍(lán)染色或奈瑟染色，可見深染的異染顆粒。②致病物質(zhì)和所致疾病，致病物質(zhì)主要為白喉外毒素。白喉外毒素為棒狀桿菌β-噬菌體tox基因表達(dá)產(chǎn)物，可與細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)的合成。白喉棒狀桿菌是引起人類白喉的唯一病原體。白喉的臨床表現(xiàn)為鼻咽部急性炎癥和形成假膜，并伴有全身中毒癥狀。

締克試驗(yàn)，又稱狄克試驗(yàn)，錫克試驗(yàn)。主要用于檢查人群對白喉的免疫狀態(tài)，也可指導(dǎo)臨床治療。

1.陽性：表示機(jī)體對白喉無免疫力，應(yīng)進(jìn)行白喉疫苗接種，然后再用本試驗(yàn)測定免疫效果。

2.陰性：表示機(jī)體已產(chǎn)生了免疫力。

3.假陽性：也表示機(jī)體對白喉具有免疫力。雙臂注射部位均出現(xiàn)紅斑，屬于機(jī)體對白喉毒素蛋白質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)。

4.對于臨床疑診的白喉患者，可同時(shí)做本試驗(yàn)與咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)兩種試驗(yàn)結(jié)果，分別給予不同的處理。

（1）白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陽性，本試驗(yàn)陰性，按白喉病例處理。

（2）白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)與本試驗(yàn)均陰性，應(yīng)留觀察。

（3）培養(yǎng)陰性，本試驗(yàn)陽性，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。疑診白喉，人群白喉免疫狀態(tài)篩查。局部皮膚感染者。

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