關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期的內(nèi)容，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期發(fā)給大家。

【病理】

1.干酪樣壞死的本質(zhì)是

A.纖維蛋白樣壞死

B.脂肪壞死

C.干性壞疽

D.液化性壞死

E.徹底的凝固性壞死

【正確答案】E

【答案解析】干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，裝入奶酪，所以稱干酪樣壞死。屬于凝固性壞死，選擇E.

干性壞疽：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。與干酪樣壞死是兩個(gè)概念，故不選C.

2.死后組織自溶與生前組織壞死區(qū)別的主要病變依據(jù)是

A.組織輪廓存在的情況

B.細(xì)胞核溶解消失情況

C.胞質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解情況

D.胞內(nèi)氧化酶喪失情況

E.病變周圍有無炎癥反應(yīng)

【正確答案】E

【答案解析】死后組織自溶是正體的自溶，周圍組織生成無炎癥反應(yīng)。

生前組織壞死，則在壞死灶周圍會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。（表示活體狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)壞死灶有修復(fù)，增生等等病理生理反應(yīng)。）

3.濕性壞疽的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的

A.常見于肺、腸和子宮等內(nèi)臟器官

B.壞死組織與周圍組織分界不清

C.由于動(dòng)脈阻塞，靜脈回流正常引起

D.壞死組織內(nèi)有大量腐敗菌繁殖

E.全身中毒癥狀重

【正確答案】C

【答案解析】壞疽可分為三種類型：

1）干性壞疽：多見于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，病變發(fā)展慢；

2）濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長(zhǎng)，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重；

3）氣性壞疽：濕性壞疽基礎(chǔ)上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細(xì)胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴(yán)重會(huì)引起死亡。

【傳染病、性傳播疾病】

18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。

1.最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.淋巴瘤

C.艾滋病

D.腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核

E.惡性組織細(xì)胞病

【正確答案】C

【答案解析】性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

2.首選的確診檢查是

A.骨髓穿刺

B.PPD試驗(yàn)

C.淋巴結(jié)穿刺或活檢

D.血濃縮找惡性細(xì)胞

E.抗HIV抗體用CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】E

【答案解析】確診應(yīng)檢測(cè)抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮

A.粟粒性肺結(jié)核

B.間質(zhì)性肺炎

C.心功能不全

D.卡氏肺孢子蟲性肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

【正確答案】D

【答案解析】卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥。卡氏肺孢子蟲肺炎起病較急，開始時(shí)干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

4.皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮

A.藥疹

B.卡波西肉瘤

C.過敏性紫癜

D.紅斑狼瘡

E.全身血管炎

【正確答案】B

【答案解析】卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時(shí)也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時(shí)不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。可伴有造血細(xì)胞性惡性病變。

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