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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第24期

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第24期的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)如下:

【呼吸系統(tǒng)】

1.男性,52歲,因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體:T37.5℃,R24次/分,口唇發(fā)紺,左鎖骨上可觸及一花生米大小淋巴結(jié),質(zhì)硬、固定、無壓痛,氣管向左側(cè)移位,右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L,WBC850×109/L,N20%,L80%,細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH800U/L,PPD(+)。最可能的診斷是

A.右側(cè)大葉性肺炎

B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

C.右側(cè)惡性胸腔積液

D.右側(cè)化膿性胸腔積液

E.右側(cè)漏出性胸腔積液

【正確答案】C

【答案解析】題干沒有給出患者有感染等癥狀,患者為老年男性,有腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬、固定、無壓痛,這樣的描述提示是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),高度懷疑惡性,而胸水提示滲出液,LDH800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤),不能單憑PPD(+),就診斷為結(jié)核。PPD(+),也可表示曾有結(jié)核感染。所以本題不考慮是結(jié)核性胸膜炎。

2.男性,30歲,既往體健。在外散步時(shí)突發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難,患者自述近兩年來時(shí)有發(fā)作。查體:雙肺滿布哮鳴音。X線示無心肺異常。化驗(yàn)示血清D-二聚體:100μg/L。

(1)該患者的診斷是

A.肺栓塞

B.慢性喘息性支氣管炎

C.外源性支氣管哮喘

D.右心衰

E.心源性哮喘

【正確答案】C

(2)如果將此病和COPD做鑒別,應(yīng)該做下面哪種試驗(yàn)

A.過敏原試驗(yàn)

B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

E.低氧試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】癥狀及體征符合典型的外源性支氣管哮喘癥狀。根據(jù)既往體健及血清D-二聚體濃度排除肺栓塞,COPD與哮喘可通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來鑒別,COPD支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。

3.某男,32歲,咳喘氣急8年,查體:兩肺呼氣性哮鳴音為主,伴兩肺少量濕啰音,X線胸片及喉鏡檢查未見異常,其最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.心源性哮喘

D.氣管內(nèi)腫物

E.慢性喉炎

【正確答案】A

【答案解析】支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài),在緩解期多無明顯異常。

4.嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人,應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因?yàn)?/p>

A.未并用激素

B.伴呼酸或代酸

C.缺氧

D.感染未控制

E.產(chǎn)生耐藥

【正確答案】B

【答案解析】酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小,經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度,直接作用于氣道,而到肺泡后很快被酶破壞,進(jìn)入血液后又被肝臟滅活,因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘,特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

5.男性、48歲,肺心病合并呼吸衰竭,心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮,血?dú)猓篜aO250mmHg、PaCO275mmHg,pH7.2,下列哪項(xiàng)處理重要

A.普萘洛爾(心得安)

B.維拉帕米(異搏定)

C.奎尼丁

D.毒毛K

E.以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭,其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的,而這個(gè)原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧,因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能,肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處,因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

6.肺炎病變部位沒有空洞形成常見于

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【正確答案】A

【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素,不引起組織壞死,故不形成空洞,答案為A。注意:肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項(xiàng)病原體感染均可形成肺部空洞。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2021年第24期)

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