臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第49期

2020-08-03 11:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第49期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的內(nèi)容，詳情如下：

問題索引：

【問題】

一、胚胎胎兒的發(fā)育分期及生理特點(diǎn)有哪些？

二、胎兒附屬物的構(gòu)成及其功能有哪些？

三、妊娠期母體變化有哪些？

具體解答：

一、胚胎、胎兒的發(fā)育分期及生理特點(diǎn)有哪些？

（一）胚胎、胎兒發(fā)育分期

1.胚胎受精后8周的人胚稱為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。

2.胎兒受精后9周起稱為胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟的時(shí)期。

3.妊娠時(shí)間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計(jì)算，妊娠全過程約280日，以4周（28日）為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月。

（二）不同孕齡胚胎、胎兒發(fā)育特征

4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。

8周末：初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動(dòng)。

12周末：胎兒身長約9cm，頂臀長6～7cm。外生殖器已可初辨性別，四肢可活動(dòng)。

16周末：胎兒身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g。外生殖器可確認(rèn)胎兒性別。出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色，頭皮出現(xiàn)毛發(fā)。經(jīng)產(chǎn)婦可感胎動(dòng)。

20周末：胎兒身長約25cm，頂臀長16cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。

24周末：胎兒身長約30cm，頂臀長21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。出生后可有呼吸，但生存力極差。

28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛，四肢活動(dòng)好。有呼吸運(yùn)動(dòng)。出生后可存活，但易患呼吸窘迫綜合征。

32周末：胎兒身長約40cm，頂臀長28cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，出生后注意護(hù)理可存活。

36周末：胎兒身長約45cm，頂臀長32cm，體重約2500g。乳房突出。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端，生后能啼哭和吸吮，生活力良好，基本能存活。

40周末：胎兒身長約50cm，頂臀長36cm，體重約3400g。皮膚粉紅。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。

（三）胎兒生理特點(diǎn)

1.循環(huán)系統(tǒng)胎兒的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤臍血管由母體完成。

（1）解剖學(xué)特點(diǎn)：①一條臍靜脈；②兩條臍動(dòng)脈；③動(dòng)脈導(dǎo)管生后2～3個(gè)月完全閉鎖為動(dòng)脈韌帶；④卵圓孔多在生后6個(gè)月完全閉鎖。

（2）血循環(huán)特點(diǎn)：胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。

2.血液系統(tǒng)

（1）紅細(xì)胞生成：受精后3周末紅細(xì)胞生成主要來自卵黃囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐漸有造血功能。

（2）血紅蛋白生成：有原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白3種。

（3）白細(xì)胞生成：妊娠8周胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞；妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來源。

3.呼吸系統(tǒng)B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，每分鐘30～7O次。胎兒窘迫時(shí)出現(xiàn)大喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)。

4.消化系統(tǒng)

（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動(dòng)，妊娠16周胃腸功能基本建立。

（2）肝：胎兒肝，不能結(jié)合大量游離膽紅素。

5.泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

7.生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)。

二、胎兒附屬物的構(gòu)成及其功能有哪些？

胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

（一）胎盤的構(gòu)成及其功能

1.胎盤的構(gòu)成由羊膜、葉狀絨毛膜和母體部分的底蛻膜構(gòu)成。

（1）羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，。

（2）葉狀絨毛膜：葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。

（3）底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。

2.胎盤功能胎盤功能包括：①物質(zhì)交換（氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排出廢物）；②防御功能；③合成功能；④免疫功能等。

（二）胎膜的構(gòu)成及其功能

1.胎膜的構(gòu)成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。

2.胎膜的功能胎膜含甾體激素代謝所需的多種酶活性，故和甾體激素代謝有關(guān)。胎膜參與羊水平衡的維持。

（三）臍帶的構(gòu)成及其功能

1.臍帶的構(gòu)成臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面。

2.臍帶的功能胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。若臍帶受壓使血流受阻時(shí)，可致胎兒窘迫，甚至危及母兒生命。

（四）羊水的來源及其功能充滿在羊膜腔內(nèi)的液體，稱為羊水。

1.羊水的來源①妊娠早期主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；②妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。使羊水的滲透壓逐漸降低；③妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日350ml從肺泡分泌至羊膜腔；通過胎兒吞咽羊水使羊水量趨于平衡；④羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液，但量少。

2.正常羊水量母兒間主要通過胎盤進(jìn)行液體交換，每小時(shí)約3600ml。母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時(shí)約400ml，以保持羊水量相對恒定：①妊娠8周5～10ml；②妊娠10周約30ml；③妊娠20周約400ml；④妊娠38周約1000ml；⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。

3.羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒：①避免妊娠期胎兒受外力擠壓；②防止胎體畸形及胎肢粘連；③保持羊膜腔內(nèi)恒溫；④適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；⑤有利于胎兒體液平衡；⑥臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；⑦胎兒吞咽或吸入羊水可促進(jìn)消化道和肺的發(fā)育。

（2）保護(hù)母體：①妊娠期減少胎動(dòng)的不適感；②臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；③破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。

三、妊娠期母體變化有哪些？

（一）生殖系統(tǒng)的變化

1.子宮

子宮峽部：①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位，非孕時(shí)長約1cm，妊娠后明顯變軟，逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分；③臨產(chǎn)后子宮峽部伸展至7～10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段，是產(chǎn)科手術(shù)學(xué)的重要解剖結(jié)構(gòu)。

宮頸：①妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、紫藍(lán)色及變軟；②宮頸管內(nèi)腺體肥大增生，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用；③接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

2.卵巢排卵和新卵泡發(fā)育停止。妊娠6-7周前產(chǎn)生大量雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

（二）乳房的變化

乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

乳頭增大變黑，更易勃起；乳暈色深，蒙氏結(jié)節(jié)形成。

（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化

心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。有心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心力衰竭。

（四）血液系統(tǒng)的變化

1.血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加（1000ml）多于紅細(xì)胞增加（450ml），出現(xiàn)生理性血液稀釋。

2.血液成分

（1）紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L（非孕婦女約為4.2×1012/L），血紅蛋白值約為110g/L（非孕婦女約為130g/L），血細(xì)胞比容降至0.31～0.34。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

（2）白細(xì)胞：妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，孕期白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5～12）×109/L；分娩時(shí)及產(chǎn)褥期為（14～16）×109/L，有時(shí)可達(dá)25×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

（4）血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

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