檢驗(yàn)師:《答疑周刊》2017年第15期:
1.【問(wèn)題】肺炎克雷伯菌在麥康凱瓊脂上菌落呈什么顏色?
【解答】肺炎克雷伯菌由于發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸,所以在麥康凱瓊脂平板上菌落呈粉紅色。
2.【問(wèn)題】缺鐵性貧血外周血中有沒(méi)有幼稚紅細(xì)胞?
【解答】缺鐵性貧血外周血中沒(méi)有幼稚紅細(xì)胞。
缺鐵性貧血:血象:血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少,以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常,中度以上貧血時(shí)紅細(xì)胞體積減小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞可呈環(huán)狀,并有嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)一般正常。血小板計(jì)數(shù)一般正常。
骨髓象:增生明顯活躍。粒紅比值減低。紅細(xì)胞系明顯增生,以中、晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積小,邊緣不規(guī)整,胞核小而致密,胞漿量少,因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞。易見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞。粒細(xì)胞系相對(duì)減少,但各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。巨核細(xì)胞系正常。
4.【問(wèn)題】三種黃疸的尿膽紅素為陰性或陽(yáng)性的原理是?
【解答】①膽汁淤積性黃疸又稱(chēng)阻塞性黃疽,因膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高,導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂,結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出,故尿膽紅素陽(yáng)性??梢?jiàn)于各種原因引起的肝內(nèi)或肝外、完全或不完全梗阻,如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致膽汁淤滯等。
②肝細(xì)胞性黃疸見(jiàn)于各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病,如急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。因肝細(xì)胞損傷,致使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄功能受損。肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力減低,使UCB在血中濃度增高,但受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。在病毒性肝炎黃疸前期,當(dāng)血清總膽紅素增高或黃疸不明顯時(shí),尿膽紅素陽(yáng)性為最早出現(xiàn)陽(yáng)性的檢測(cè)指標(biāo)之一,陽(yáng)性率達(dá)86%,因此尿膽紅素的檢測(cè)有利于病毒性肝炎的早期診斷。
③溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞的破壞,形成大量的UCB,超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、排泄能力;同時(shí),由于溶血性造成的貧血缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能,使UCB在血中潴留而引起黃疸。但肝細(xì)胞將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B,并經(jīng)膽管排泄均正常,因而血液中并無(wú)CB存在,故尿膽紅素陰性。溶血性黃疸可見(jiàn)于各種溶血性疾病。
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