醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年15期

【問題】外源性凝血因子都包括那些因子？

外源性凝血由組織損傷釋放因子Ⅲ而開始。因子Ⅲ和因子Ⅶ組成復(fù)合物，在Ca2+存在的條件下，激活因子Ⅹ成為因子Ⅹa。②因子Ⅲ是一種磷脂蛋白質(zhì)，廣泛存在于血管外組織中，尤以腦、肺和胎盤組織特別豐富。Ca2+的作用是將因子Ⅶ和因子Ⅹ都結(jié)合在因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ，使其激活為因子Ⅹa。③因子Ⅹa形成后，外源性凝血與內(nèi)源性凝血的過程便一致了。一般而言，外源性凝血過程較簡(jiǎn)單，速度較快；內(nèi)源性凝血過程較復(fù)雜，速度較慢。但實(shí)際上，外源性凝血與內(nèi)源性凝血過程密切聯(lián)系，同時(shí)存在于機(jī)體的凝血過程中。(3)因子Ⅷ的作用：因子Ⅷ在血漿中原來(lái)不具活性，需經(jīng)過因子Ⅱa的作用才轉(zhuǎn)變?yōu)橐蜃英鴄。當(dāng)因子Ⅱa使因子Ⅰ水解為纖維蛋白單體，并聯(lián)結(jié)為多聚體時(shí)，其結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的，只有經(jīng)過因子Ⅷa的作用，才變?yōu)槔喂痰睦w維蛋白多聚體，即生成不溶于水的纖維蛋白，從而形成血凝塊。問題比較專業(yè)，冰鮮臨床上主要提供8因子的。

【問題】尿蛋白檢查有那些方法？常用為什么？

臨床上常用的方法有以下3種：

①尿蛋白定性試驗(yàn)：通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時(shí)，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽(yáng)性；大量使用青霉素時(shí)，磺基柳酸法易呈假陽(yáng)性反應(yīng)；使用磺造影劑時(shí)，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)；當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時(shí)，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進(jìn)行尿蛋白定性時(shí)，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗(yàn)比較方便，但有時(shí)難以反應(yīng)蛋白尿的實(shí)際情況，有條件時(shí)，最好進(jìn)行定量檢查。

②尿蛋白定量測(cè)定：一般進(jìn)行ECTkey=24小時(shí)尿蛋白定量target=_blank>24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。使用的方法比較多，有些方法雖然比較精確，如凱氏定氮法、雙縮脲法等，但操作很復(fù)雜。目前臨床多采用簡(jiǎn)易的半定量法，如艾司巴赫氏定量法、磺基柳酸比濁定量法。24小時(shí)尿蛋白定量在0．15～0．5克之間為微量蛋白尿，在0．5～1克之間為輕度蛋白尿，在1～4克之間為中度蛋白尿，大于4克（有學(xué)者定為3．5克）為重度蛋白尿。③尿蛋白電泳分析：常用的方法有醋酸纖維薄膜電泳、聚丙烯酰胺凝膠電泳、尿蛋白免疫電泳等方法。該方法主要從確定尿中蛋白質(zhì)的種類出發(fā)，通過區(qū)分不同尿蛋白的種類，對(duì)某些疑難病癥如多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病等有診斷和鑒別診斷的意義。同時(shí)可以區(qū)別尿蛋白的分子量大小，這對(duì)區(qū)別蛋白尿的來(lái)源，以及檢查尿中是否有特殊蛋白質(zhì)具有重要的意義。

【臨床血液檢驗(yàn)】

臨床進(jìn)行ABO型鑒定最常采用的方法為

A.間接凝集反應(yīng)

B.玻片凝集法

C.試管凝集法

D.間接凝集抑制反應(yīng)

E.沉淀反應(yīng)

【正確答案】B

學(xué)員提問：請(qǐng)問急性造血功能停滯與再障的區(qū)別是什么？

解答：臨床進(jìn)行ABO血型鑒定最常用得方法是玻片法

生理鹽水凝集法

①玻片法：操作簡(jiǎn)單，適于大量標(biāo)本檢查，但反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)；被檢查者如血清抗體效價(jià)低，則不易引起紅細(xì)胞凝集，因此，不適于反向定型。

ABO血型定型

②試管法：由于離心作用可加速凝集反應(yīng)，故反應(yīng)時(shí)間短，而且，借助于離心力可以使紅細(xì)胞接觸緊密，促進(jìn)凝集作用，適于急診檢查。

紅細(xì)胞亞型抗原性弱，如抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)低時(shí)，易造成漏檢或誤定。如加用O型（抗A、B）血清和反向定型，可避免此類錯(cuò)誤。

玻片法凝集結(jié)果判斷：紅細(xì)胞呈均勻分布，無(wú)凝集顆粒，鏡下紅細(xì)胞分散

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學(xué)員提問：為什么？

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,使細(xì)胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導(dǎo)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于2型糖尿病的特點(diǎn)，正確的是

A．血漿胰島素含量降低

B．血漿胰島素含量升高

C．糖刺激后，胰島素延遲釋放

D．血漿C肽含量升高

E．血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學(xué)員提問：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機(jī)制分三類：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對(duì)胰島素的敏感性降低，尤指組織對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗，進(jìn)而代償性胰島素分泌過多導(dǎo)致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細(xì)胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細(xì)胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌。

總結(jié)C答案最合理。

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列哪種物質(zhì)免疫原性最弱

A.多糖

B.蛋白質(zhì)

C.類脂

D.核酸

E.糖蛋白

【正確答案】BC

學(xué)員提問：為什么？

在蛋白質(zhì)分子中，凡含有大量芳香族氨基酸，尤其是含有酪氨酸的蛋白質(zhì)，其免疫原性強(qiáng)；而以非芳香族氨基酸為主的蛋白質(zhì)，其免疫原性較弱。蛋白質(zhì)和多糖抗原，凡結(jié)構(gòu)復(fù)雜者免疫原性強(qiáng)，反之則較弱。其復(fù)雜性是由氨基酸和單糖的類型及數(shù)量等決定的。如聚合體蛋白質(zhì)分子較單體可溶性蛋白質(zhì)分子的免疫原性強(qiáng)。

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