《臨床化學(xué)》重要考點（四）

1.α-膽紅素與白蛋白結(jié)合是可逆的，血中可呈現(xiàn)未和白蛋白結(jié)合也未和葡萄糖醛酸結(jié)合的游離膽紅素，稱為蛋白非結(jié)合型膽紅素（MB），這種膽紅素有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可發(fā)生膽紅素腦病或稱核黃疸。

2.腎單位：腎單位是腎臟的基本功能單位，兩側(cè)腎臟大約有200萬個腎單位，腎單位由腎小球、腎小球囊腔、近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管組成，集合管不包括在腎單位內(nèi)。

3.近曲小管是重吸收最重要的部位。

4.腎功能減退可分為四個階段：

（1）腎貯備能力喪失期：此期GFR減少至30～60ml/min（正常GFR約為120ml/min），血生化檢查正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范圍輕微升高。

（2）氮質(zhì)血癥期：此期GFR減少至25ml/min左右，常有氮質(zhì)血癥，腎濃縮功能有輕度損害（夜尿和多尿），輕度貧血。

（3）腎功能衰竭期：GFR＜10ml/min左右，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥，腎濃縮和稀釋功能顯著障礙。表現(xiàn)為輕或中度代謝性酸中毒，水、鈉潴留，低鈣血癥和高磷血癥、不出現(xiàn)高鉀血癥，有較明顯貧血。

（4）尿毒癥期：GFR＜10ml/min，進(jìn)入慢性腎衰晚期，血肌酐、尿素氮顯著升高，水、電解質(zhì)失調(diào)嚴(yán)重，常有明顯的代謝性酸中毒，低鈉血癥和高鉀血癥，血鈣明顯降低，血磷升高。體內(nèi)多個系統(tǒng)均受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，尤其是胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，甚至昏迷。

5.腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)可分為三帶：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素，主要為醛固酮；束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮；網(wǎng)狀帶分泌雄激素和少量雌激素。

6.巨人癥及肢端肥大癥：由于生長激素分泌過多所致。若發(fā)生于生長發(fā)育期則為巨人癥；若在成人期起病，則為肢端肥大癥。

7.酶活性單位：近年來國際上大力推廣SI制，我國已明確SI制為法定計量單位制，此時酶活性單位為Katal，即1秒鐘轉(zhuǎn)化1個摩爾底物的酶量，常用單位為μKatal或nKatal。

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