《臨床化學》重要考點(一)
1.血糖的來源和去路:
(1)血糖來源:
①糖類消化吸收:食物中的淀粉和糖原被淀粉酶分解釋放出葡萄糖后被消化道吸收,這是血糖最主要的來源。
②糖原分解:短期饑餓后,肝和肌肉中儲存的糖原分解成葡萄糖進入血液,此乃糖原分解作用。
③糖異生作用:在較長時間饑餓后,氨基酸、甘油等非糖物質在肝內經糖異生作用生成葡萄糖。
(2)血糖去路:
①氧化分解:葡萄糖在組織細胞中通過有氧氧化和無氧酵解產生ATP,為細胞代謝供給能量,此為血糖的主要去路。
②合成糖原:進食后,肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲存。
③轉化成非糖物質:轉化為甘油、脂肪酸以合成脂肪;轉換為氨基酸以合成蛋白質。
④轉變成其他糖或糖衍生物,如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。
⑤血糖濃度高于腎閾時可隨尿排除一部分。
2.參與血糖濃度調節(jié)的激素:
參與血糖濃度調節(jié)的激素有兩類:
一類是降低血糖的激素,主要有胰島素和胰島素樣生長因子;一類是升高血糖的激素,這類激素包括腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素和生長激素等。
(1)1型糖尿病特點:
①任何年齡均可發(fā)病,典型病例常見于青少年;
②發(fā)病較急;
③血漿胰島素及C肽含量低,糖耐量曲線呈低水平狀態(tài);
④β細胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機制,多數(shù)患者可檢出自身抗體;
⑤治療依賴胰島素為主;
⑥易發(fā)生酮癥酸中毒;
⑦遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,與HLA某些基因型有很強的關聯(lián)性。
(2)2型糖尿病特點:
①典型病例常見于40歲以上肥胖的中老年人,偶見于幼兒;
②起病較慢;
③血漿中胰島素含量絕對值并不降低,但在糖刺激后呈延遲釋放;
④胰島細胞胞質抗體等自身抗體呈陰性;
⑤初發(fā)患者單用口服降糖藥一般可以控制血糖;
⑥發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿病;
⑦有遺傳傾向,但與HLA基因型無關。
4.糖尿病的診斷標準:
①糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),如測定CBG,診斷標準相同。糖尿病癥狀:多尿、多飲和無原因的體重減輕。隨機血糖濃度:餐后任一時相的血糖濃度。
②空腹靜脈血漿葡萄糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。如測定CBG,診斷標準應為≥7.0mmol/L(126mg/dl)??崭梗航麩峥〝z入至少8小時。
③OGTT時,2小時靜脈血漿葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl),如測定CBG,診斷標準相同。
④HbA1c≥6.5%.⑤未發(fā)現(xiàn)有明確高血糖時應重復測量以確診。
OGTT采用WH0建議,口服相當于75g無水葡萄糖的水溶液。初診糖尿病時可采用上述三種指標,但不論用哪一種都須在另一天采用靜脈血,以三種指標中的任何一種進行確診。
5.血糖測定的參考方法:己糖激酶法。血糖測定的常規(guī)方法:葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法。
6.餐后血糖升高,靜脈血糖<毛細血管血糖<動脈血糖。
7.血糖測定時,如不能立即檢查而又不能立即分離血漿或血清,就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶,以抑制糖酵解途徑中的酶,使測定結果準確。
8.糖化血紅蛋白反映測定前8周左右(2~3個月)病人血糖的總體變化。
糖化血清蛋白反映2~3周前的血糖控制水平。
9.脂蛋白的分類:
10.正常人空腹12h后采血時,血漿中無CM.
11.LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白,LDL中載脂蛋白幾乎全部為ApoB100. 12.LPL的激活劑和抑制劑:ApoCⅡ是LPL的激活劑,而ApoCⅢ則是LPL的抑制劑。
13.血漿中HDL和動脈粥樣硬化的發(fā)生呈負相關。
14.由于LDL-C是冠心病的危險因素,所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標。
15.Lp(a)濃度的增加是動脈粥樣硬化心血管疾病的一個獨立的危險因素。
16.高脂蛋白血癥的分型及特征:
17.血漿中含量最多的蛋白質:Alb.
血漿中分子量最大的蛋白質:α2-巨球蛋白。
18.血漿清蛋白濃度可以受飲食中蛋白質攝入量影響,在一定程度上可以作為個體營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標。
19.肝豆狀核變性患者血清銅藍蛋白含量降低(10mg/dl以下),而伴有血漿可透析的銅含量增加,這是本病的特征。