基本操作

下頜第一磨牙拔除術(shù)

（本題滿分20分）

【隱藏答案】

參考要點(diǎn)：

1.愛傷觀念。

2.病人下頜咬合平面與地面平行，其高度應(yīng)在醫(yī)生肘關(guān)節(jié)以下。

3.醫(yī)生一般應(yīng)站在患者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。

4.認(rèn)真檢查病人或根據(jù)病歷核對患牙，判斷該牙拔除的必要性和適應(yīng)癥。

5.仔細(xì)詢問病人全身病史，排除拔牙禁忌癥。

6.物品準(zhǔn)備：麻醉藥物、口腔檢查器械、口腔黏膜消毒劑、棉簽、口腔注射器、牙齦分離器、口腔外科專用刮匙、下頜磨牙拔牙鉗、棉球、棉卷等敷料。

7.一般選用下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰長神經(jīng)阻滯麻醉。

8.病人大張口，下頜咬合平面與地面平行，以左手手指或口鏡提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射區(qū)黏膜，牽引注射處的黏膜，使之繃緊，以減少穿刺時(shí)的疼痛。

9.先告知病人注射之初可有微痛，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線呈45°，注射針應(yīng)高于下頜咬合平面1cm，并與之平行。進(jìn)針點(diǎn)在翼下頜皺襞中點(diǎn)稍外側(cè)，一般推進(jìn)2.5cm左右可觸及骨面，回抽無血，注入麻藥1——1.5ml，再將注射器退出1cm，注射麻藥1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，可在退針時(shí)，邊退邊注射麻藥，直至黏膜下為止，或可在患牙頰側(cè)前庭溝注射局部浸潤麻醉以麻醉頰長神經(jīng)。

10.檢查麻醉效果。

11.在拔牙之前應(yīng)仔細(xì)與病歷和患者核對牙位。

12.消毒術(shù)區(qū)，清除大塊牙石。

13.使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應(yīng)該有支點(diǎn)。

14.放置牙鉗時(shí)，鉗喙長軸應(yīng)與所拔除牙之長軸平行，鉗喙應(yīng)充分向根方伸展，夾緊患牙。

15.拔牙動(dòng)作主要為頰舌向搖動(dòng)，松動(dòng)后向上、頰側(cè)方向牽引拔牙，也可向舌側(cè)上方牽引拔除，拔出時(shí)應(yīng)注意對牙齦和對頜牙進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)。

16.檢查牙根完整性。

17.使用刮匙探查取出拔牙窩內(nèi)殘片、牙石、肉芽組織等，但不做劇烈的搔刮動(dòng)作。

18.令血液充滿拔牙窩，使用棉卷和紗布行牙槽窩復(fù)位，最后使用棉卷令病人咬緊，壓迫止血。

19.壓迫止血為20——30分鐘，術(shù)后24小時(shí)不能劇烈漱口，盡量減少對拔牙創(chuàng)的刺激，不要吸吮拔牙窩，進(jìn)食溫涼，術(shù)后24——48小時(shí)唾液中少量血液為正常現(xiàn)象。

20.如果出血不止，應(yīng)該用紗布咬緊后，迅速來醫(yī)院就診。

21.說明拔除牙后修復(fù)的時(shí)間或復(fù)查的時(shí)間。

【該題針對“牙拔除術(shù)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】