口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師牙體牙髓病學資料：齲病定義、病因和發(fā)病機制

2019-03-12 17:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】齲病是在以細菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種疾病。主要致齲因素包括細菌、牙菌斑、食物以及牙齒所處的環(huán)境，導致的牙體硬組織的病理改變涉及釉質、牙本質和牙骨質，基本變化是無機物脫礦和有機物分解。

【進階攻略】臨床特征：初期脫礦，釉質白堊色，繼之色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。硬組織軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。齲病未及時治療，可引起牙髓炎、根尖周炎和頜骨骨髓炎等并發(fā)疾病，嚴重影響全身健康；逐漸造成牙冠缺損成為殘根，最終導致牙齒喪失；破壞咀嚼器官的完整性，影響機體的消化功能；可影響兒童的生長發(fā)育，健康素質下降。

齲病的病因：

1.牙菌斑可分齦上菌斑（齲病發(fā)病關系密切）和齦下菌斑。牙菌斑形成過程分為三個連續(xù)階段：獲得性膜形成和細菌初期聚集；細菌迅速生長繁殖；菌斑成熟。從獲得性膜形成到牙菌斑初步成形經(jīng)過2天。鏈球菌屬中，變形鏈球菌與齲的關系最密切；血鏈球菌是最早在牙面定居的細菌之一；輕鏈球菌是牙菌斑中最常分離到的細菌。乳桿菌則在牙本質齲損、根面齲損中有較多存在。黏性放線菌可促進變形鏈球菌根面定植，對形成根面齲有重要的協(xié)同作用。（生物因素）

2.各種糖類致齲性排序：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。木糖醇常作為防齲的甜味替代劑。（飲食因素）

3.牙齒擁擠或排列不齊，不易被唾液沖洗或自潔，容易首先發(fā)生齲損；后牙咬合面復雜的窩溝為齲病易感區(qū)。唾液是牙齒的外環(huán)境，對牙齒的代謝有重要影響。唾液腺分泌減少易發(fā)生慢性齲或急性齲。兒童時期全身鈣、磷、維生素、蛋白質的缺乏及代謝紊亂，增加對齲病的易感性，使齲病發(fā)病嚴重。（宿主因素）

4.齲病發(fā)病的每一過程都需要一定的時間才能完成。不論哪種情況，時間因素都和其他三大因素有聯(lián)系。（時間因素）

齲病的發(fā)病機制包括牙菌斑的形成、利用碳水化合物（合成代謝、分解代謝）產酸、使牙齒礦物成分溶解（最重要、最具實際意義）。但口腔內環(huán)境中有大量的礦物離子存在（唾液中），可以使牙釉質表面再礦化，故牙齒早期齲的過程不是一個連續(xù)的脫礦過程，而是一個動態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.我國唐代《新修本草》中記錄銀膏補牙，是為了治療

A.根尖周炎

B.牙周病

C.頜骨囊腫

D.齲病

E.牙體磨耗

2.以細菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種疾病

A.齲病

B.牙周病

C.根尖周炎