三叉神經(jīng)痛概述、分類、病因、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)

2020-09-13 08:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.三叉神經(jīng)痛概述

在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔或顏面的任何刺激引起。以中老年人多見，多數(shù)為單側(cè)性。

2.分類

原發(fā)性（真性或特發(fā)性）：無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而且應(yīng)用各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變者。

繼發(fā)性（癥狀性）：其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)。

3.病因

三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，認(rèn)識也不一致，主要學(xué)說：中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。

4.病理表現(xiàn)

三叉神經(jīng)痛組織形態(tài)學(xué)的改變意見不一。目前已公認(rèn)脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。

5.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。

“扳機(jī)點(diǎn)”：在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。

疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，然后迅速擴(kuò)散至整個神經(jīng)分支?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”可能是一個，但也可能為兩個以上，患者不敢觸碰。

疼痛：電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。

特殊動作（揉搓、咀嚼等）可減輕患者疼痛。

發(fā)作時：顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。

發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

患者疼痛發(fā)作時，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。

在患者中疼痛牽涉到牙時，常疑為牙痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺減退，角膜反射減退，聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

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