牙釉質(zhì)齲的病理變化是口腔助理醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》考試大綱涉及內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理“牙釉質(zhì)齲的病理變化——口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)詳解”資料如下：

1．平滑面齲

多見于牙鄰接面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部。早期表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)，與周圍正常的透明釉質(zhì)不同，這種不透光是由于釉質(zhì)的脫鈣使其光折射率改變。此時，釉質(zhì)表面的連續(xù)性未喪失，探針探診時釉質(zhì)仍質(zhì)硬、光滑，常規(guī)X線攝影也不能檢測到病變。以后，由于色素沉著，白色斑塊狀病變有黃色或棕色色素沉著，并向周圍組織擴(kuò)展，病變區(qū)逐漸變得粗糙，最終病變進(jìn)展，組織崩潰，齲洞形成。

結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質(zhì)齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

（1）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。此層釉質(zhì)晶體開始出現(xiàn)脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大，孔隙容積約為1%，較正常釉質(zhì)（0.1%）增多。當(dāng)用加拿大樹膠（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作為介質(zhì)封片時，這些大分子物質(zhì)可進(jìn)入到孔隙中，由于這些介質(zhì)的折光率與正常釉質(zhì)（折光率1.62）相似，故在光鏡下觀察，釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)消失而呈透明狀，與深層的正常釉質(zhì)及透明層表層的暗層分界清楚。

（2）暗層：緊接于透明層表面，當(dāng)磨片浸漬于樹膠或喹啉時，此層表現(xiàn)為暗黑色。暗層較透明層孔隙增加，孔隙容積約為2%——4%?？紫洞笮〔灰?，部分孔隙較大，部分孔隙較透明層中的小。由于樹膠和喹啉分子較大，不能進(jìn)入這些較小的孔隙中，小孔隙由空氣占據(jù)，空氣的折射率為1.0，與正常釉質(zhì)羥基磷灰石的折光率相差較大，當(dāng)偏光透過此層時，產(chǎn)生了較大的散射，故呈現(xiàn)為色暗。

（3）病損體部：是釉質(zhì)齲病變的主要部分，從表層下一直延伸到近暗層。將牙縱斷磨片浸于樹膠、喹啉觀察，病損體部顯示為較為透明，與暗層之間界限清楚。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，約占釉質(zhì)容積5%——25%。由于病損體部的孔隙較大，樹膠、喹啉等可以進(jìn)入，故用它們浸漬磨片時，此區(qū)顯得較透明。

（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射，孔隙容積約占釉質(zhì)體積5%，而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。表層的形成也可能是由于來自表面唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深層病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。

2.窩溝齲

窩溝齲的病變過程、組織學(xué)特征與平滑面齲相似，但由于窩溝齲的解剖特點(diǎn)、釉柱排列方向與平滑面釉質(zhì)不同，形成窩溝齲的形態(tài)與平滑面齲不同。齲損形態(tài)也呈三角形，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁。

窩溝齲病損并非從底部開始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長軸方向向深部延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過窩溝底部時，側(cè)壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成的齲損及形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齲損，由手釉質(zhì)在窩溝底較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)。此種病變在臨**檢查時可能無明復(fù)齲洞，但其深層已有較大范圍的病變。

3.釉質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)變化

在掃描電鏡下見病損區(qū)釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬。微晶有溶解，溶解自晶體邊緣或自中央開始，中央溶解往往是沿晶體長軸進(jìn)行，最終使晶體破壞，晶體間孔隙增大。并且在齲損過程中發(fā)生著晶體的溶解，還存在著晶體在礦化現(xiàn)象。

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