急性牙髓炎臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

2020-02-10 15:02 醫(yī)學教育網(wǎng)

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臨床表現(xiàn)：

1.自發(fā)性陣發(fā)性痛

疼痛劇烈常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿三支神經(jīng)分布區(qū)放射，往往不能明確指出病灶部位。

2.夜間痛

疼痛常常在夜間發(fā)作劇烈，躺臥時更嚴重。

3.溫度刺激影響疼痛

遇到冷、熱、酸性物質(zhì)刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，遇冷疼痛明顯；化膿炎癥加重時，遇熱疼痛加劇，冷可以緩解疼痛。這是因為牙髓中有氣體產(chǎn)生，受熱后膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可以減輕疼痛，主要是使氣體體積收縮，壓力減少，疼痛就緩解。

4.常伴有齲病

檢查時常可見患者牙有齲洞，用探針觸碰，疼痛明顯。

診斷

根據(jù)典型的疼痛癥狀、探針反應(yīng)，輔以牙髓溫度測驗結(jié)果可明確作出診斷。

鑒別診斷

1.三叉神經(jīng)痛

有“扳機點”，每當觸及該點即誘發(fā)疼痛醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理；疼痛持續(xù)時間短，可為幾秒鐘；很少在夜間發(fā)作且冷熱溫度刺激并不引起疼痛；可有較長病程。

2.牙間乳頭炎（齦乳頭炎）

也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試反應(yīng)可敏感，一般不導致激發(fā)痛，患者可以指出疼痛的位置醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指的部位齦乳頭有充血水腫，觸痛明顯，牙間有嵌塞的食物。

3.急性上頜竇炎

上頜竇炎可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀，疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙、后磨牙可同時受累而有叩痛。上頜竇前壁可有壓痛；可伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

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