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可摘局部義齒的穩(wěn)定-口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的知識(shí)點(diǎn)較多,以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理,希望對(duì)您有所幫助。

可摘局部義齒的穩(wěn)定:

義齒的穩(wěn)定是指義齒在行使功能時(shí),無翹起、下沉、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。義齒的穩(wěn)定性與義齒的良好固位有密切的關(guān)系,一個(gè)固位性能良好的義齒,其穩(wěn)定性能也應(yīng)該好。

造成義齒不穩(wěn)定的因素主要來自于作用在可摘局部義齒上的兩種力量:一種是作用于支點(diǎn)線的力,可將義齒壓向牙槽嵴或使之離開牙槽嵴,表現(xiàn)為基托下沉或翹起;另一種是作用于回轉(zhuǎn)線的力,可使義齒沿回轉(zhuǎn)線發(fā)生扭轉(zhuǎn)和傾斜。

義齒的不穩(wěn)定有兩種表現(xiàn)形式。一種是義齒因無支持而均勻下沉性不穩(wěn)定,對(duì)基牙和支持組織的影響相對(duì)較?。涣硪环N是義齒在牙弓上有支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)軸,而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定。轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定形成的原因有兩個(gè),一是義齒的某些部件在天然牙上或者支持組織上形成支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)軸;二是由于義齒存在游離端,不可避免地存在回轉(zhuǎn)線。轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定產(chǎn)生的杠桿作用導(dǎo)致作用力方向的改變,使基牙和基托下組織承受的壓力不均勻,可能使基牙和支持組織受到損傷,因此必須受到重視,作為重點(diǎn)討論。

1)轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定的消除方法

①增加或使用對(duì)抗平衡固位體:以用于對(duì)抗義齒沿支點(diǎn)線旋轉(zhuǎn)。

②增加平衡距:通常平衡力是加在義齒的支點(diǎn)或支點(diǎn)線的對(duì)側(cè),以使義齒保持平衡。增加平衡距使得平衡距大于(牙合)力距,同時(shí)還有可能改變轉(zhuǎn)動(dòng)軸,使義齒不再發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)象。

③消除支點(diǎn):義齒的轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定是由于義齒的部件或基牙及支持組織形成的支點(diǎn)所致,消除支點(diǎn)后,即可獲得穩(wěn)定??赡艽嬖诘闹c(diǎn)有兩種,一是(牙合)支托、卡環(huán)在基牙上形成的。支點(diǎn),另一種是基托在基托下組織上形成的支點(diǎn),常見于骨性突起或硬組織倒凹處,特別是基托面積大和基托下組織支持力強(qiáng)的患者。

2)各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的具體處理方法。

①翹起:在支點(diǎn)的平衡端放置間接固位體如支托、隙卡,或者延長(zhǎng)基托。通過改變就位道方向,則可利用義齒基托的制鎖抗衡作用,還可以在基牙上設(shè)置分臂卡環(huán)或隙卡,利用基牙的近缺隙側(cè)倒凹制鎖抗衡。

②擺動(dòng):擺動(dòng)是由側(cè)向(牙合)力引起的,單側(cè)游離端義齒和下頜雙側(cè)游離端義齒易出現(xiàn)擺動(dòng)現(xiàn)象。在支點(diǎn)的對(duì)側(cè)放置直接固位體或間接固位體,加大基托的面積,減小人工牙牙尖斜度以減小側(cè)向(牙合)力,達(dá)到咬合平衡,均可以克服義齒的擺動(dòng)。

③旋轉(zhuǎn):旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象常沿支點(diǎn)線發(fā)生,可以通過縮短游離距,增加平衡距來克服。例如第一磨牙缺失的可摘局部義齒修復(fù),其支點(diǎn)線呈縱線式,常發(fā)生沿支點(diǎn)線(即(牙合)支托連線)的頰舌向旋轉(zhuǎn),對(duì)抗旋轉(zhuǎn)必須減小游離距(即(牙合)支托連線到人工牙的頰舌側(cè)(牙合)緣的距離),具體措施是減小人工(牙合)面的頰舌徑;同時(shí)可以改變就位方向,利用一端鄰面基托的制鎖作用;此外,還可以使用分臂卡環(huán)對(duì)抗旋轉(zhuǎn)。當(dāng)支點(diǎn)線呈斜線式或者橫線式時(shí),義齒同樣可能發(fā)生沿支點(diǎn)線的旋轉(zhuǎn),放置間接固位體增加平衡距,可以對(duì)抗旋轉(zhuǎn)。

④下沉:義齒的下沉常見于游離端基托,無(牙合)支托的黏膜支持式義齒,是由(牙合)力造成的。(牙合)力的垂直分力是最主要的作用力,若發(fā)生不均勻性下沉極易造成基牙和支持組織的損傷。當(dāng)游離距大于平衡距時(shí),應(yīng)消除支點(diǎn);當(dāng)平衡距大于游離距時(shí),仍應(yīng)采取保護(hù)基牙及支持組織的措施,特別是對(duì)游離缺失患者,可采取人工牙減徑,必要時(shí)減數(shù),制取壓力印模,擴(kuò)大基托伸展面積等以分散(牙合)力。

3)義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則

①應(yīng)用對(duì)角線二等分原理在支點(diǎn)線的二等分處,作垂直于支點(diǎn)線的垂線,在該垂直線所通過的牙上增加放置間接固位體。

②應(yīng)用三角形原理,按三角形放置固位體。

③應(yīng)用四邊形原理,按四邊形放置固位體。

④盡量使義齒固位體連線形成的平面的中心與整個(gè)義齒的中心一致或接近,當(dāng)支點(diǎn)線呈縱線式時(shí),支點(diǎn)線的中心應(yīng)與義齒中心基本一致。

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