口腔主治醫(yī)師專業(yè)知識：侵襲性牙周炎的分類、診斷及治療

2021-02-26 14:54 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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關于“侵襲性牙周炎的分類、診斷及治療”的內(nèi)容，有很多口腔主治醫(yī)師考生都比較關注，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家編輯整理如下：

臨床上可見一類牙周炎，發(fā)生在全身健康的年輕人，疾病進展快速有家族聚集性。侵襲性牙周炎包含了原來的三個牙周炎類型，即青少年牙周炎、快速進展性牙周炎和青春前期牙周炎。新分類將侵襲性牙周炎分為局限型和廣泛型。

局限型侵襲性牙周炎：

（1）年齡與性別：發(fā)病一般開始于青春期前后，可在11?13歲幵始發(fā)病。但因早期無明顯癥狀，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性，但也有人報告性別無差異。

（2）牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例：患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋和牙槽骨破壞。牙周袋內(nèi)有菌斑牙石而且有探診后出血，晚期還可以發(fā)生牙周膿腫。

（3）好發(fā)牙位：1999年新分類法規(guī)定，局限型侵襲性牙周炎的特癥是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及2個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不過2個。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

（4）X線片的典型表現(xiàn)：第一磨牙的近遠中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

（5）病程進展快：本病牙周破壞速度比慢性牙周炎快3?4倍，牙周附著破壞可達50%?70%，常在20歲左右已需拔牙或自行脫落。

（6）早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下，患牙可出現(xiàn)松動、咀嚼無力。切牙可向唇側遠中移位；呈扇形散開排列后牙可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

（7）家族聚集性：家族中常有多代、多人患本病，同胞中有50%的患病機會。

廣泛型侵襲性牙周炎：

主要發(fā)生于30歲以下的年輕人，但也可見于30歲以上者。其受累的患牙廣泛，新分類法規(guī)定其特征為“廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上”廣泛型和局限型究竟是兩個獨立的類型，還是前者是局限型侵襲性牙周炎發(fā)展和加重的結果，尚不肯定，但有不少研究結果支持兩者為同一疾病不同階段的觀點。

1.臨床特點

（1）通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見于年齡更大者。

（2）1999分類法的定義為“廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆”，實際上廣泛型侵襲性牙周炎通常累及全口大多數(shù)牙。

（3）有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，溢膿。但某些病例可有陣發(fā)的靜止期。

（4）多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可較少。

（5）一般患者對常規(guī)治療（如刮治）和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

侵襲性牙周炎診斷：

年輕患者的牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，但有少數(shù)牙松動、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致等，重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝X線片，（牙合）翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。早期診斷治療對保留患牙極為重要。

侵襲性牙周炎治療原則：

（1）首要的治療是徹底消除感染：特別強調(diào)早期、徹底治療，主要是徹底消除感染。治療基本同慢性牙周炎。有的患者還需用翻瓣手術清除入侵組織的微生物。

（2）抗菌藥物的應用：在輔助用藥史，建議在機械治療或手術治療后口服甲硝唑和阿莫西林，此時齦下菌斑的數(shù)量最少且生物膜也被破壞，能發(fā)揮藥物的最大療效。在齦下清創(chuàng)術后的深牙周袋內(nèi)放置緩釋的抗菌制劑也有良好療效。

（3）調(diào)整機體防御功能：宿主對細菌感染的防御反應在侵襲性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展方面起重要作用。國內(nèi)報告用六味地黃丸為基礎的固齒丸（膏），在牙周基礎治療后服用數(shù)月，可明顯減少復發(fā)率。吸煙是牙周炎的危險因素，應勸患者戒煙。