?2020口腔醫(yī)師綜合筆試《口腔組織病理學(xué)》高頻考點(diǎn)速記46條！

2020-06-05 15:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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[考點(diǎn)1]乳牙和第一磨牙的釉質(zhì)部分形成于胎兒期，部分形成于出生后，所以該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，稱為新生線。

[考點(diǎn)2]最先形成的一層牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維排列與牙本質(zhì)小管平行，在冠部稱罩牙本質(zhì)，在根部稱透明層。

[考點(diǎn)3]管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少；管間牙本質(zhì)膠原纖維多，礦化較管周牙本質(zhì)低；球間牙本質(zhì)是指在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣化小球之間遺留一些未鈣化間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過的未鈣化區(qū)域；修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。

[考點(diǎn)4]上皮根鞘與牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞并形成根部牙本質(zhì)。如果上皮根鞘斷裂使上皮根鞘不完整，則斷裂處不會(huì)分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，也不會(huì)形成牙本質(zhì)，留下自牙髓至牙周膜的通道即側(cè)支根管。

[考點(diǎn)5]牙乳頭和牙囊來源于外胚間充質(zhì)。牙體組織中唯一來自外胚層的是釉質(zhì)。

[考點(diǎn)6]外胚間充質(zhì)將形成牙本質(zhì)、牙髓、牙骨質(zhì)、牙周膜等器官。

[考點(diǎn)7]無釉柱釉質(zhì)位于釉質(zhì)的最內(nèi)層和多數(shù)乳牙及恒牙的表面。

[考點(diǎn)8]牙槽骨受壓時(shí)發(fā)生吸收、隨牙的萌出不斷發(fā)生改建(吸收和新生)都是對(duì)高度可塑性的進(jìn)一步說明。

[考點(diǎn)9]在牙根部發(fā)育時(shí)，來自成釉器內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)出增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細(xì)胞稱為“上皮根鞘”。上皮根鞘誘導(dǎo)牙乳頭細(xì)胞分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部的牙本質(zhì)，此后上皮根鞘斷裂并被吸收。部分?jǐn)嗔训纳掀で饰幢晃斩鴼埩粼谘乐苣ぶ?，稱“上皮剩余”。

[考點(diǎn)10]牙髓中細(xì)胞有成纖維細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞。

[考點(diǎn)11]牙周膜纖維結(jié)構(gòu)有牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組、根間組。

[考點(diǎn)12]牙周膜細(xì)胞中有上皮剩余，也稱為Malassez上皮剩余，可增殖為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

[考點(diǎn)13]固有牙槽骨又稱為篩狀板，X線片上稱為硬骨板。

[考點(diǎn)14]口腔黏膜上皮細(xì)胞有角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞。角質(zhì)細(xì)胞自表層到深層是角化層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基底層。

[考點(diǎn)15]口腔黏膜分咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜。

[考點(diǎn)16]舌乳頭中絲狀乳頭最多，剝脫可導(dǎo)致地圖舌。

[考點(diǎn)17]唾液腺導(dǎo)管分閏管、分泌管、排泄管。排泄管中含有儲(chǔ)備細(xì)胞，發(fā)揮干細(xì)胞作用。唾液腺腺泡分為：漿液性腺泡、黏液性腺泡、混合性腺泡。

[考點(diǎn)18]腮腺、味腺是純漿液性腺體。舌腭腺、腭腺和舌后腺是純黏液腺體。

[考點(diǎn)19]唇裂由于球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合引起。腭裂由于側(cè)腭突和鼻中隔未融合或部分融合引起。

[考點(diǎn)20]牙胚由成釉器、牙乳頭、牙囊組成。

[考點(diǎn)21]釉質(zhì)齲分透明層、暗層、病損體部、表層。透明層是病損的最前沿。牙本質(zhì)齲由深層到表面分透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層。

[考點(diǎn)22]牙周炎靜止期的病理變化：大量新生的纖維結(jié)締組織，并見增新生的毛細(xì)血管；牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞；牙根面的牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生現(xiàn)象；牙槽嵴部位可見類骨質(zhì)或新骨形成。

[考點(diǎn)23]牙周炎的主要組織病理學(xué)變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。

[考點(diǎn)24]角化不良是指在上皮棘層或基底層發(fā)生角化，也叫錯(cuò)角化。

[考點(diǎn)25]牙齦、硬腭大部分區(qū)域、舌背沒有黏膜下層。

[考點(diǎn)26]齦谷上皮為薄的無角化上皮，有上皮釘突；由于解剖的關(guān)系，容易集聚細(xì)菌而發(fā)生牙齦炎。

[考點(diǎn)27]牙齦結(jié)合上皮附著于牙體表面，以半橋粒的形式與牙體而連接，是一種無角化的復(fù)層鱗狀上皮，由于此上皮表面直接與牙面附著，因此不形成角化。

[考點(diǎn)28]在一般情況下人們強(qiáng)調(diào)咀嚼黏膜（如牙齦、硬腭）上皮有角化，而忽視了一些特殊部位的黏膜（如舌背的絲狀乳頭和唇紅部）上皮也有角化。

[考點(diǎn)29]口腔黏膜上皮的除了角質(zhì)形成細(xì)胞，還有數(shù)種非角質(zhì)形成的細(xì)胞。梅克爾細(xì)胞位于口腔上皮基底層，和進(jìn)入上皮的神經(jīng)末梢有突觸連接，因此它是一種具有感覺功能的細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞位于上皮的棘層或基底層，有較多的樹枝狀細(xì)胞突起。此種細(xì)胞表達(dá)多種與免疫相關(guān)的抗原，具有抗原呈遞功能，被認(rèn)為與口腔黏膜上皮的免疫功能有關(guān)。

[考點(diǎn)30]牙源性腺樣瘤的組織學(xué)，可見腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)，一是結(jié)節(jié)性實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)，二是形成腺管樣結(jié)構(gòu)，三是梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)，四是多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)。

[考點(diǎn)31]白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化；口腔扁平苔蘚基底細(xì)胞層液化變性，基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清；天皰瘡由棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。

[考點(diǎn)32]念珠菌病中，念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，常形成小膿腫。

[考點(diǎn)33]口腔黏膜紅斑不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占比例很大。紅斑的表面上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床上表現(xiàn)為紅斑。

[考點(diǎn)34]良性黏膜類天皰瘡的主要病理變化是上皮下皰，上皮全層剝脫，結(jié)締組織面光滑，大量淋巴細(xì)胞浸潤。可與尋常性天皰瘡鑒別的主要依據(jù)。

[考點(diǎn)35]慢性盤狀紅斑狼瘡的主要病理變化是上皮過度角化、基底細(xì)胞液化變性及固有層炎癥細(xì)胞浸潤等。

[考點(diǎn)36]肉芽腫性唇炎的病理變化主要是在唇黏膜的固有層及黏膜下層形成肉芽腫性病變，典型的是在血管周圍有上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。

[考點(diǎn)37]急性根尖周炎當(dāng)膿腫穿破牙槽骨聚集在骨下時(shí)由于骨膜致密堅(jiān)韌，張力大，疼痛達(dá)到峰值，膿液一旦突破骨膜，疼痛立即緩解。

[考點(diǎn)38]根尖周肉芽腫組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈片狀聚集，部分病例可見含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶沉著。膽固醇結(jié)晶在制片過程中溶解呈梭形裂隙。

[考點(diǎn)39]舍格倫綜合征在口腔頜面部的主要表現(xiàn)是腮腺、下頜下腺、舌下腺及小涎腺的腫大，其病理學(xué)基礎(chǔ)是涎腺組織內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤。實(shí)際上部分小涎腺也同時(shí)具有淋巴細(xì)胞浸潤的病理變化，所以臨床上為明確診斷，往往選擇唇腺進(jìn)行活體組織檢查，主要因?yàn)榇较俚奈恢幂^表淺，容易切取并可以反映腫大的大涎腺的病理變化。

[考點(diǎn)40]多形性腺瘤，又名混合瘤，即含有腫瘤性上皮成分，又含有黏液、軟骨樣基質(zhì)。

[考點(diǎn)41]腺淋巴瘤由嗜酸性腺上皮和淋巴樣間質(zhì)組成。

[考點(diǎn)42]腺樣囊性癌的篩狀結(jié)構(gòu)中，瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似，篩狀結(jié)構(gòu)為此瘤最典型和最常見的結(jié)構(gòu)。

[考點(diǎn)43]鰓裂囊腫內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織，并形成淋巴濾泡。

[考點(diǎn)44]鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內(nèi)，球狀上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，根尖囊腫位于根尖周圍。

[考點(diǎn)45]涎腺腺泡的功能：唾液中含淀粉酶，而淀粉酶是由涎腺細(xì)胞分泌的。腺泡細(xì)胞癌細(xì)胞中仍含有淀粉酶陽性的顆粒。

[考點(diǎn)46]黏液囊腫在其形成機(jī)制上有兩種情況，一種是腺導(dǎo)管破裂后，涎腺直接進(jìn)入組織間隙而形成，此種即外滲性黏液囊腫；另一種形成方式是腺導(dǎo)管阻塞，在導(dǎo)管內(nèi)有涎腺的潴留，此為潴留囊腫。外滲性黏液囊腫在病理上沒有上皮襯里，潴留囊腫可有上皮襯里。

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