2021年口腔醫(yī)師實踐技能培訓視頻-齲病理論精講

2021-04-08 17:03 醫(yī)學教育網

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——齲病——
（淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、繼發(fā)齲、靜止齲和再發(fā)齲）

淺齲（無癥狀，有色變，有質變）
1.主要癥狀
淺齲位于釉質內，患者一般無主觀癥狀，遭受外界的物理和化學刺激，如冷、熱、酸、甜刺激時亦無明顯反應。
2.檢查：
牙冠部的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。
◆窩溝淺齲部位透出墨浸狀，粗糙感或卡住探針。
◆平滑面淺齲呈白堊色點或斑，或黃褐色斑點。
釉質或牙骨質表面缺損，探診粗糙，質軟，患牙無感覺。
鄰面的平滑面齲早期不易察覺，用探針或牙線仔細檢查，配合X線片可能作出早期診斷。（無癥狀，有色變，有質變）
【治療設計】
1.保守療法
（1）藥物療法：適用于早期釉質齲，位于牙齒的光滑面，尚未形成齲洞者；釉質發(fā)育不良繼發(fā)的廣泛淺齲，制洞困難者。
（2）再礦化療法：對已經脫礦而硬度下降的早期釉質齲，用特配藥物處理使重新沉積鈣鹽，進行再礦化，恢復硬度，從而消除齲病。
2.充填治療
適用于已形成齲洞者；
可采用樹脂、銀汞合金、玻璃離子等材料。

中齲（冷熱酸甜入洞疼，去除停止）
1.癥狀
（1）患者對酸或甜食物較為敏感，冷、熱飲食也可引起酸痛感覺，以冷刺激為明顯，刺激去除后癥狀立即消失。
（2）部分患者因齲洞有病變組織覆蓋也可無明顯的主觀癥狀。
2.檢查所見
（1）深及牙本質淺層的齲洞，內有黃褐或深褐色的病變組織和食物殘渣等。
（2）齲洞探診質軟，可有酸痛感或無明顯的感覺。
（3）頸部牙本質齲的病變淺而寬，探痛癥狀較明顯。
特征性：入洞疼，去除止，不持續(xù)，位于牙本質淺層，X線未近髓。
【治療設計】
原則：保護牙體、保護牙髓、去凈齲壞組織。
中齲必須用充填法進行治療。
可采用樹脂、銀汞合金、玻璃離子等材料。

深齲（冷熱酸甜入洞疼，去除停止）
1.癥狀
（1）患者遇冷、熱刺激時，產生的疼痛比中齲顯著。（引起疼痛以溫度刺激為主，對甜酸等化學刺激的反應，強度不如中齲。）
（2）刺激除去后，疼痛立即消失。
（3）若深齲洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫產生疼痛。
2.檢查所見
（1）深及牙本質深層的齲洞，內有大量深褐色的病變組織和食物殘渣等。
（2）齲洞內探診質軟，可有痛感。
（3）溫度刺激入洞可引起疼痛，溫度測試反應同對照牙。
特征性：入洞疼，去除止，不持續(xù)，位于牙本質深層，X線近髓。
【治療設計】
原則：保護牙體、保護牙髓、去凈齲壞組織
深齲近髓，應采取保護牙髓措施。再進行充填術。
對深齲治療方法的選擇，主要考慮患者有無明顯的主觀癥狀和洞底軟齲是否能夠去凈。
1.齲壞去凈，不疼：雙層墊底，一次完成充填治療。
2.齲壞去凈后疼：可先做安撫療法，待癥狀消失，再以雙層墊底充填。
若癥狀未能緩解，進一步檢查，考慮是否需要牙髓治療。
3.齲壞不疼，但去不凈：急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個月后，經檢查牙髓活力正常，并經X線攝片檢查，可做永久充填。
4.成人慢性齲應將洞底軟齲去除干浄，如果去浄后牙髓暴露，則須進一步做牙髓治療。