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病例分析
患者,男,32歲,某企業(yè)骨干,已婚。因反復(fù)發(fā)生口腔潰爛前來就診。自述口腔反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍2年余,其部位不斷變化,發(fā)作間隙為2——4周,發(fā)作時(shí)疼痛難忍,影響進(jìn)食,潰瘍8到10天左右愈合。近4天舌部出現(xiàn)潰瘍,疼痛明顯,工作壓力大,晚上休息差??谇粰z查:舌部右側(cè)緣有一直徑約2mm的表淺潰瘍,周邊紅,潰瘍表面覆蓋淡黃色假膜,潰瘍面微凹陷,觸痛明顯。口內(nèi)其他檢查未見異常。病損檢查情況見下圖:
<1> 、請(qǐng)給出以上病例分析中的診斷及診斷依據(jù)。
【正確答案】 參考要點(diǎn):
診斷:復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(輕型)
診斷依據(jù):
(1)男,32歲,企業(yè)骨干,已婚,2年來口腔內(nèi)反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍,且部位不斷變化,發(fā)作間隙2——4周,發(fā)作時(shí)疼痛激烈,影響進(jìn)食,且8——10天左右愈合。
(2)近4天舌部破潰,疼痛明顯影響進(jìn)食,工作壓力大,晚上休息差。
(3)口腔檢查:舌右側(cè)有一個(gè)直徑約為2mm大小的表淺潰瘍,周邊紅,潰瘍表面覆蓋淺黃色假膜,潰瘍面凹陷,觸痛明顯。
(4)口內(nèi)其他檢查未見異常。
<2> 、請(qǐng)給出以上診斷的相關(guān)鑒別診斷。
【正確答案】 參考要點(diǎn):
(1)手-足-口?。撼丝谇坏臐儽碚髦?,還有手部和足部的潰瘍。
(2)白塞?。河址Q為“口-眼-生殖器三聯(lián)征”,不僅有口腔黏膜的損害,還有眼部和生殖器黏膜的潰瘍損害。
(3)創(chuàng)傷性潰瘍:潰瘍常常發(fā)生在臨近或接觸機(jī)械刺激因子的部位,無復(fù)發(fā)性和自限性。潰瘍發(fā)展緩慢,故疼痛不明顯。機(jī)械刺激去除后潰瘍和愈合。
(4)結(jié)核性潰瘍:初起為無痛性小結(jié)節(jié),潰瘍擴(kuò)大后表現(xiàn)為界限清楚,邊緣微隆起的“鼠咬狀”外觀,向中央卷曲的形態(tài)特征,其基底部可見桑葚狀肉芽組織,常并發(fā)肺部結(jié)核感染。
(5)癌性潰瘍:老年多見,潰瘍深淺不一,邊緣不齊,基底部有硬結(jié),且呈現(xiàn)菜花狀,臨近淋巴結(jié)堅(jiān)硬黏連。
<3> 、請(qǐng)給出以上病例分析的治療設(shè)計(jì)。
【正確答案】 參考要點(diǎn):
(1)局部治療:抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍面愈合。常用各種藥膜、含漱劑、中藥散劑等。
(2)全身治療:①糖皮質(zhì)激素;②免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑;③免疫抑制劑;④其他藥物—對(duì)營養(yǎng)不良或消化不良的患者,可補(bǔ)充維生素和微量元素;⑤中醫(yī)中藥。
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