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口腔黏膜感染性疾病-皰疹性口炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。

單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒，是發(fā)現(xiàn)最早的感染人類(lèi)的皰疹病毒。

口腔單純皰疹病毒感染的患者及無(wú)癥狀的帶病毒者為傳染源，主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過(guò)食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。

原發(fā)性皰疹性口炎最常見(jiàn)的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎—急性皰疹性齦口炎。多數(shù)原發(fā)感染的臨床癥狀并不顯著。以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲更多，因?yàn)槎鄶?shù)嬰兒出生后，即有對(duì)抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來(lái)自母體的被動(dòng)免疫，4——6個(gè)月時(shí)自行消失，2歲前不會(huì)出現(xiàn)明顯的抗體效價(jià)。

前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫飨?，拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1——2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類(lèi)似病損，皰破潰后形成痂殼。

愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7——10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢?；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14——21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，在極少數(shù)病例，單純皰疹病毒可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜炎。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%——50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)；損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。

帶狀皰疹

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機(jī)體的免疫功能與發(fā)病的程度有密切關(guān)系，惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大面積燒傷及長(zhǎng)期大量使用激素均易誘發(fā)帶狀皰疹。

本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。

皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終成痂殼，1——2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4——6周，也有超過(guò)8周者。

口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，可引起失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。

帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常見(jiàn)于老年患者，可能存在半年甚至更長(zhǎng)。

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