關(guān)于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：藥物性牙齦肥大、白血病的齦病損”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容分享如下，希望對(duì)大家備戰(zhàn)醫(yī)考有所幫助！

白血病的齦病損

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】白血病患者末梢血中的幼稚白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤(rùn)積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結(jié)締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內(nèi)自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

病理變化為牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)充滿密集的幼稚白細(xì)胞，偶見(jiàn)正常的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的灶性浸潤(rùn)。結(jié)締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細(xì)胞所代替。毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管腔內(nèi)可見(jiàn)血細(xì)胞形成栓塞，并可見(jiàn)組織壞死。

白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：

①牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

②齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力降低所致。

③牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷。

④嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛（牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)引起）、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

牙周的治療以保守為主，切忌進(jìn)行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時(shí)，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時(shí)可放牙周塞治劑。

對(duì)急性白血病患者一般不作潔治，若全身情況允許，必要時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的潔治術(shù)，但應(yīng)特別注意動(dòng)作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。

藥物性牙齦肥大

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是藥物性牙齦增生發(fā)生的主要原因。

苯妥英鈉引起的牙齦增生，其病理特點(diǎn)為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長(zhǎng)達(dá)到結(jié)締組織深部。結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細(xì)胞和新生的血管，間有多量無(wú)定形的基質(zhì)，炎癥細(xì)胞較少，常局限于齦溝附近。若繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)于結(jié)締組織中。

環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學(xué)和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細(xì)胞的成分較多。

苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開(kāi)始于服藥后的1——6個(gè)月內(nèi)。增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見(jiàn)于上前牙。藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不易出血。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。

牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)適應(yīng)證：

①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無(wú)手術(shù)禁忌證者。

②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

③牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。

④冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)非適應(yīng)證：

①未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。

②深牙周袋，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。

③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。

④前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。

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