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病毒性肝炎
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】病原學(xué):乙型肝炎病毒(HBV)有三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。
①乙型肝炎病毒表面抗原和抗體:即HBsAg與抗HBs。HBsAg提示有HBV感染,抗HBs具有保護(hù)作用。
②乙型肝炎病毒核心抗原和抗體:乙型肝炎核心抗原(HBcAg)存在于肝細(xì)胞核內(nèi),不易檢出;抗HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體,有抗HBcIgM和抗HBcIgG兩型,前者存在于乙型肝炎的急性期(一般持續(xù)6個(gè)月)或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。
③乙型肝炎病毒e抗原和e抗體:HBeAg稍后(或同時(shí))于HBsAg在血中出現(xiàn),與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān),為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志??笻Be緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中,其出現(xiàn)通常表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低;但抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對(duì)指標(biāo)。
傳播途徑:甲型、戊型肝炎以糞-口傳播為主;乙型肝炎主要通過血液和血制品傳播、接觸(日常生活密切接觸和性接觸)傳播和母嬰傳播。丙型肝炎亦主要經(jīng)血液和血制品傳播。
臨床表現(xiàn):按臨床經(jīng)過可分以下四型
①急性肝炎:包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀;體征有肝大并有壓痛和叩痛,輕度脾大;化驗(yàn)血清ALT升高如有尿黃、皮膚、鞏膜黃疸,血清膽紅素>171μmol/L診為急性黃疸型肝炎,否則為急性無黃疸型肝炎。
②慢性肝炎:急性肝炎病程超過6個(gè)月未愈者,或無急性肝炎病史,有肝炎臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持慢性肝炎者。
③重型肝炎:分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。
④淤膽型肝炎:主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(2——4個(gè)月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。
細(xì)菌性痢疾
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】細(xì)菌性痢疾(簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便,可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。
病原學(xué):痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬,革蘭染色陰性,有菌毛。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同,可將痢疾桿菌分為四群:A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內(nèi)菌群)目前發(fā)達(dá)國家以D群為主,我國以B群為主。
流行病學(xué):
傳染源:患者和帶菌者為傳染源,其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn),作為傳染源的意義更大。
傳播途徑:痢疾桿菌隨糞便排出,直接或間接(蒼蠅、蟑螂)污染食物、水源、手及生活用品,經(jīng)口感染。
急性菌痢臨床表現(xiàn):潛伏期數(shù)小時(shí)——7日,一般1——2日??煞譃槠胀ㄐ?、輕型、中毒型臨床上以普通型急性菌痢最常見,表現(xiàn)為急性起病,畏寒發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃左右,全身肌肉酸痛,食欲缺乏等,繼而腹痛、腹瀉,可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹,多呈陣發(fā)性,便前加重,便后緩解,腹瀉初為稀便或水樣便,以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便,大便每日10余次至數(shù)十次,伴里急后重。左下腹可有壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。重癥患者,尤其是年老體弱者,每日腹瀉次數(shù)更多,可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克。病程1周左右,多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù),少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。
糞便檢查:鏡檢有大量白(膿)細(xì)胞(≥15個(gè)/高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷,確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可作乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。
預(yù)防措施:應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者,隔離治療至癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)兩次陰性。
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