牢牢掌握2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)，為后期做題打基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：休克、消化性潰瘍”，具體內(nèi)容分享如下：

休克

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】休克的診斷：大量失血、重度感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。如患者精神興奮、煩躁不安、冷汗不止、心率加速、脈壓縮小、尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、收縮壓低于90mmHg，同時(shí)尿少者，標(biāo)志進(jìn)入休克抑制期。

休克的一般監(jiān)測(cè)：四肢皮膚蒼白，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后轉(zhuǎn)紅緩慢，說(shuō)明仍處于休克狀態(tài)。休克代償期的血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉(zhuǎn)。尿量低于30ml/h，表示腎血管收縮或血容量不足；血壓正常，但尿量仍少，可能為急性腎衰；穩(wěn)定在30ml/h以上，休克得到糾正。

休克的特殊監(jiān)測(cè)：

中心靜脈壓（CVP）：正常值為5——10cmH20。低血壓：CVP低于5cmH20時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH20時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH20時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：正常值為6——15mmHg（0.8——2kPa）。偏低反映血容量不足；增高反映左房壓力增高（急性肺水腫）。故臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)PCWP增高時(shí)，應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。

休克時(shí)，心排出量一般都降低。但感染性休克，心排出量可較正常值高。

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常值為80——100mmHg；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaO2）正常值為40mmHg；動(dòng)脈血pH正常值為7.35——7.45。二氧化碳分壓（PaO2）超過(guò)45——50mmHg而通氣良好時(shí)，往往提示嚴(yán)重肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸入純氧后仍無(wú)明顯升高，預(yù)示ARDS。通過(guò)血?dú)夥治鲞€可了解休克時(shí)代謝性酸中毒的演變。

動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：正常值為1——2mmol/L。休克時(shí)間愈長(zhǎng)，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測(cè)：反映纖維蛋白溶解活性的檢查。當(dāng)：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，④3P（魚(yú)精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診為DIC。

消化性潰瘍

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。

主要是胃黏膜的損傷因素與防御和修復(fù)能力之間失衡導(dǎo)致的黏膜損傷，胃酸、胃蛋白酶對(duì)消化道自身黏膜產(chǎn)生消化損傷，最終形成潰瘍。

常見(jiàn)病因如下：

1.幽門螺桿菌（HP）感染；

2.藥物；

3.其他因素：如吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等因素均可能與消化性潰瘍的發(fā)病有不同程度的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程；周期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹部或偏右；潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。

并發(fā)癥：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

胃鏡及其活檢：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

X線鋇餐檢查：適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

幽門螺桿菌檢測(cè)：應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

治療的目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

藥物治療：抑制胃酸藥物；胃黏膜保護(hù)制劑；質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法（根除幽門螺旋桿菌）。

手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

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