白斑、紅斑、扁平苔蘚、紅斑狼瘡及天皰瘡等——口腔執(zhí)業(yè)筆試重點(diǎn)小結(jié)

2020-09-02 10:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

白斑是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，不包括因局部因素去除后可以消退的單純性過(guò)角化；白斑屬于癌前病變，或潛在癌性病變。白斑伴有上皮異常增生時(shí)，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。分為輕、中、重三級(jí)，而重度上皮異常增生實(shí)際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

口腔黏膜的紅斑組織學(xué)上其惡性者所占的比例卻很高。均質(zhì)型紅斑表現(xiàn)為上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌，表面上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生且擴(kuò)張充血。

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層；在黏膜發(fā)紅區(qū)則無(wú)上皮角化。棘層增生，上皮釘突鋸齒狀?；准?xì)胞液化變性，基底膜界限不清，出現(xiàn)上皮下皰。固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，可見(jiàn)PAS染色呈玫瑰紅色的膠樣小體。

紅斑狼瘡上皮表面有過(guò)度角化或者不全角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞；棘層萎縮，基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，基底膜不清晰；上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，膠原纖維水腫、斷裂。

口腔黏膜下纖維化為癌前狀態(tài)，主要變化為結(jié)締組織發(fā)生纖維變性。上皮萎縮，釘突變短或消失。有時(shí)上皮增生，釘突肥大并可出現(xiàn)異常增生。

天皰瘡主要的病理表現(xiàn)為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。鏡下見(jiàn)天皰瘡細(xì)胞（又稱Tzanck細(xì)胞）。采用熒光抗體法進(jìn)行直接免疫熒光染色，可見(jiàn)病變部位棘細(xì)胞膜周圍亦可見(jiàn)翠綠色的熒光環(huán)。

良性黏膜類天皰瘡為皰性疾病，屬于基底層下皰，基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫，膠原纖維水腫，無(wú)棘層松解。直接免疫熒光檢測(cè)，可見(jiàn)免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，為本病的特異性診斷標(biāo)志。

念珠菌病黏膜上皮表層水腫，角化層內(nèi)常形成微小膿腫。棘層增生，角化層外1/3處可見(jiàn)菌絲，PAS染色為強(qiáng)陽(yáng)性。

肉芽腫性唇炎的上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，類似結(jié)節(jié)病的組織學(xué)表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心部位無(wú)干酪樣壞死。

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