牙骨質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師齲病考試要點(diǎn)小結(jié)

2020-09-01 12:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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牙骨質(zhì)齲

【考頻指數(shù)】★★

牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見(jiàn)于老年人根齲。早期表面小而淺的凹陷內(nèi)有大量的細(xì)菌及菌斑，表層下脫礦，脫礦后又可重新礦化。病變穿通纖維向深層進(jìn)展，也可沿與牙面平行的生長(zhǎng)線及層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴(kuò)展。牙骨質(zhì)較薄，脫礦的牙骨質(zhì)很容易沿生長(zhǎng)線崩裂、缺失而使病變較快地累及牙本質(zhì)，形成牙骨質(zhì)下的潛行性齲。進(jìn)展緩慢時(shí)，也可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，即形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

牙本質(zhì)齲

【考頻指數(shù)】★★★★

牙本質(zhì)齲多是由釉質(zhì)齲進(jìn)一步向深層發(fā)展所致，部分也可由牙根部牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來(lái)。齲性損害除了有無(wú)機(jī)晶體的溶解外，還存在有機(jī)基質(zhì)的分解破壞。牙髓牙本質(zhì)為一復(fù)合體，牙髓組織有防御性反應(yīng)，表現(xiàn)為修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)的形成。病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。可分為四層結(jié)構(gòu)：

透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，透射光下呈均質(zhì)透明狀。細(xì)菌侵入之前，在細(xì)菌酶的作用下，成牙本質(zhì)細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫印Ｔ诖嘶A(chǔ)上形成透明層。脫礦層位于透明層的表面，牙本質(zhì)小管較完整，管內(nèi)無(wú)細(xì)菌。管周、管間脫礦。脫礦后，色素易被染成棕黃色。細(xì)菌侵入層位于脫礦層表面，由于細(xì)菌侵入、小管擴(kuò)張呈串珠狀，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。壞死崩解層為牙本質(zhì)齲損的最表層，牙本質(zhì)完全破壞崩解，無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留。

釉質(zhì)齲

【考頻指數(shù)】★★★★

平滑面齲多見(jiàn)于牙鄰接面接觸點(diǎn)下方、頰舌面近齦緣牙頸部。由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

透明層病損的最前沿，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。晶體脫礦，光鏡下觀察，釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)消失而呈透明狀，暗層當(dāng)磨片浸漬于樹(shù)膠或喹啉時(shí)，此層表現(xiàn)為暗黑色。病損體部是釉質(zhì)齲病變的主要部分，將牙縱斷磨片浸于樹(shù)膠、喹啉觀察，病損體部顯示為較為透明，與暗層之間界限清楚。脫礦較為嚴(yán)重，浸漬磨片顯得較透明。表層齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，病損脫礦主要發(fā)生在表層下。

窩溝齲與平滑面齲相似，齲損形態(tài)呈三角形，但基底部向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁，與平滑面齲相反，口小底大。

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