【考點(diǎn)精講】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔黏膜病學(xué)章節(jié)要點(diǎn)-口腔扁平苔蘚

2020-06-10 08:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

指甲與（或）趾甲損害常呈對(duì)稱性，但十指（趾）甲同時(shí)罹患者并不多見(jiàn)。

口腔黏膜損害主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹(shù)枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

口腔多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚同時(shí)并發(fā)。多見(jiàn)的損害為白色條紋。分為以下幾種類型：

（1）糜爛型：除白色病損外，線紋間及病損周圍黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍?；颊哂写碳ね?、自發(fā)痛。常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位。

（2）非糜爛型：白色線紋間及病損周圍黏膜正常，無(wú)充血、糜爛?；颊叨酂o(wú)癥狀，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰多種病損。

網(wǎng)狀：灰白色網(wǎng)狀條紋稍高隆起黏膜表面。多見(jiàn)于雙頰、前庭溝、咽旁等部位。

環(huán)形：灰白色微小丘疹組成細(xì)條紋，稍高隆起成環(huán)形、半環(huán)形，可發(fā)生于唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位。

斑塊：好發(fā)于舌背，為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，形狀不規(guī)則，類圓形或不規(guī)則形，微凹下，舌背乳頭萎縮致病損表面光滑。

水皰：上皮與下方的結(jié)締組織分離，導(dǎo)致水皰形成。皰為透明或半透明狀，周圍有斑紋或丘疹，皰破潰后形成糜爛面。可發(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼下頜韌帶處。

【進(jìn)階攻略】口腔扁平苔蘚鑒別診斷為考試常見(jiàn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

口腔紅斑:是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于危險(xiǎn)區(qū)域：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。紅斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似天鵝絨的圓形或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類型稱為均質(zhì)型紅斑。反之，若紅斑中有白色顆粒，則稱顆粒型紅斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆粒-結(jié)節(jié)型白斑。紅斑在緩慢擴(kuò)展過(guò)程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具有堅(jiān)韌感，表明紅斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，應(yīng)立即活檢以明確診斷。

盤狀紅斑狼瘡:女性多見(jiàn)，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見(jiàn)于頭面部。黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。

口腔白斑?。荷啾车谋馄教μ\應(yīng)與白斑相鑒別。組織學(xué)檢查有助于鑒別。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.口腔扁平苔蘚好發(fā)部位依次是

A.舌、牙齦、唇

B.舌、唇、頰黏膜

C.前庭溝、軟腭、舌、牙齦

D.頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦

E.頰黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭溝

2.口腔扁平苔蘚口腔黏膜損害主要特征為

A.無(wú)痛或劇烈疼痛