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詳情牙體缺損的粘結(jié)修復(fù)是2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《牙體牙髓病學(xué)》考試大綱涉及的考點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“牙體缺損的粘結(jié)修復(fù)考點(diǎn)——復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)”相關(guān)資料,詳情如下:
釉質(zhì)的粘接機(jī)制:對(duì)釉質(zhì)的粘接是通過(guò)用酸蝕刻的方法使釉質(zhì)表面脫礦,提供一個(gè)適宜的粘接界面。酸蝕的作用包括:①酸溶解釉質(zhì)表面的羥磷灰石,暴露出釉質(zhì)新鮮層,增大釉質(zhì)表面可濕性和表面自由能,有利于粘接劑的滲入;②酸蝕還可以活化釉質(zhì)表層,經(jīng)酸處理后,釉質(zhì)表面的極性增強(qiáng),易與粘接樹(shù)脂結(jié)合;③酸蝕增加釉質(zhì)表面的粘接面積和粗糙度。用磷酸進(jìn)行酸蝕刻的效果最優(yōu),30%——50%磷酸酸蝕刻釉質(zhì)20——40秒為宜。導(dǎo)致釉質(zhì)表面形成5——50μm深的微孔層,粘接樹(shù)脂滲入微孔中并發(fā)生聚合,形成樹(shù)脂突。大量的微樹(shù)脂突互相交聯(lián)形成了一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),是產(chǎn)生微機(jī)械固位的主要因素。復(fù)合樹(shù)脂-粘接劑-釉質(zhì)之間的粘接強(qiáng)度為18——22MPa,能滿足臨床治療需要。
牙本質(zhì)在制洞時(shí)形成牙本質(zhì)玷污層,大大干擾了粘接材料與牙本質(zhì)直接密合,影響對(duì)牙本質(zhì)的粘接。要求除去玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體,是牙本質(zhì)粘接的重要環(huán)節(jié)。因此,必須采用與釉質(zhì)粘接不同的策略,如酸蝕牙本質(zhì),清除或溶解玷污層,預(yù)處理改性牙本質(zhì),將親水特征改為疏水,以利粘接。
牙本質(zhì)粘接系統(tǒng):根據(jù)作用機(jī)制不同可分為酸蝕-沖洗粘接劑和自酸蝕粘接劑兩大類(lèi)。區(qū)別主要為:①酸蝕劑不同,酸蝕-沖洗粘接劑使用較強(qiáng)的無(wú)機(jī)酸,自酸蝕使用較弱的有機(jī)酸;②酸蝕方法不同,酸蝕-沖洗技術(shù)需要沖洗來(lái)終止酸蝕過(guò)程,自酸蝕技術(shù)不需沖洗自行終止;③在機(jī)制上,酸蝕-沖洗技術(shù)完全清除玷污層,自酸蝕技術(shù)則不能完全清除,只是溶解玷污層或使其改性。臨床操作上,酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)的酸蝕效果強(qiáng),但操作步驟多,存在技術(shù)敏感性,偶發(fā)牙本質(zhì)敏感癥狀。
復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的適應(yīng)證:復(fù)合樹(shù)脂可用于臨床上大部分的牙體缺損修復(fù),其廣義適應(yīng)證包括:①Ⅰ——Ⅴ類(lèi)窩洞的修復(fù);②冠修復(fù)中核的構(gòu)建;③窩溝封閉;④美容性修復(fù),如貼面、牙外形修整、牙間隙封閉;⑤間接修復(fù)體的粘固;⑥暫時(shí)性修復(fù)體;⑦牙周夾板。能否成功隔離是臨床上使用樹(shù)脂粘接修復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。
復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的禁忌證:復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的禁忌證與隔離和咬合等因素有關(guān),即:①如果不能有效隔離治療區(qū)者;②如果所有的咬合都位于修復(fù)體上時(shí);③深度磨耗或磨牙癥患者;④修復(fù)體延伸到根面時(shí)。
【易錯(cuò)易混辨析】洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面,以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。Ⅴ類(lèi)洞可以不制洞形。前牙切角缺損、牙體的嚴(yán)重缺損,應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣外3——5mm的正常釉質(zhì)磨除0.5mm,以便擴(kuò)大酸蝕粘接面積,增加充填體與牙齒的固位,但應(yīng)盡可能不損傷鄰面接觸點(diǎn)區(qū)。
復(fù)合樹(shù)脂的填充技術(shù)有整塊填充和分層填充技術(shù)。整塊填充又稱(chēng)一次性填充,適用于深度小于2mm的淺窩洞。分層填充包括水平逐層填充和斜分層填充技術(shù)。第一層樹(shù)脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi),以后每層樹(shù)脂的厚度不要超過(guò)2mm。
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