修復體粘固——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)考點

2019-12-18 11:05 醫(yī)學教育網

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粘固是用粘固劑將修復體固定在患牙上的過程。粘固劑在人造冠的固位中起著相當重要作用。特別是在患牙固位形、抗力形不良的情況下，正確地選擇好粘固劑，準確地進行粘固操作，對修復體的固位有著十分重要的作用。

（1）粘固劑的選擇與使用：粘固劑起到填補并封閉修復體與牙體表面的縫隙、增加修復體對牙體表面摩擦力的作用，因而增加了兩者間的結合強度。傳統(tǒng)的粘固劑磷酸鋅粘固粉對牙髓刺激較小，是電、熱的不良導體，但對牙體和金屬材料的粘結力較低。聚羧酸鋅粘固粉對牙髓刺激作用小，粘結力較高。樹脂類粘結劑的粘結力強，不溶于水，封閉性好，但應注意冠邊緣殘余粘結劑刺激齦組織。不論哪種粘固劑，均應在有效期內嚴格按說明使用。其最大被膜厚度一般不得超過30μm，否則會增加被膜厚度而使修復體粘固后加高咬合。

（2）粘固前修復體的處理：修復體在試合滿意后，應仔細清洗，去除油污、殘留的拋光劑及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有條件者可用超聲清潔器處理5分鐘，以暴露出金屬潔凈面。若修復體固位不良，應作如下處理：

1）粘固面噴砂處理：處理前，冠邊緣以膠布保護，用80目石英砂以0.2——0.4MPa壓力下噴砂，去除金屬表面沾染物。

2）電解蝕刻，根據不同金屬選擇相應的酸蝕液體和電流條件，電解蝕刻粘固面。

3）金屬表面激活劑、偶聯劑的使用，可改善粘固劑對金屬的粘結力。

4）若修復體與牙體十分密合，可在粘固前將粘固面制備出一縱向小溝，以利于多余的粘固劑排溢，防止升高咬合。若修復體過薄，也可在牙體軸壁上磨出一條縱行粘固劑溢出溝。

（3）粘固：以棉球或橡皮障隔濕，用75%乙醇消毒，以熱空氣干燥牙面。調和粘固劑，分別放在修復體粘固面和牙體制備的溝、洞、釘洞或根管內，并在牙體頸緣涂布少許，修復體按就位道方向就位，前牙用手指加壓或用木棒輕輕敲擊加壓，后牙則在面墊一棉卷，讓患者緊咬。

然后去除棉卷，仔細檢查冠邊緣，確實到位后，對冠再持續(xù)加壓3——5分鐘。若用樹脂類粘結劑，在冠就位后用小棉簽、探針或牙線將多余粘結劑立即刮除，并仔細清理齦溝與鄰間隙處。

待粘固劑結固后，以鐮形刮匙或探針刮除修復體周圍多余的粘固材料，必要時用小橡皮錐在口內磨光修復體邊緣。

粘固完成后，應再一次檢查咬合，必要時做相應處理。然后對患者作修復體的使用指導和衛(wèi)生指導。如果暫時粘固，應規(guī)定復診日期。如果在試冠或粘固過程中刺激牙齦組織，齦溝內應涂布少許1%碘合劑以預防齦緣炎。

各種粘固劑的優(yōu)缺點

1. 磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強度，粘固力強。粘固時pH為3.5，由于這一酸性狀態(tài)，對牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

2. 聚羧酸粘固劑：對牙髓刺激作用小，粘結力較高。