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惡性淋巴瘤的預(yù)后——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)詳解

惡性淋巴瘤的預(yù)后是2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》考試大綱涉及的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的具體內(nèi)容分享如下,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)有所幫助。

多項(xiàng)研究表明ML的預(yù)后與以下因素有關(guān):①年齡;②腫塊大?。?gt;5cm);③結(jié)外受侵;④脾受侵;⑤血沉;⑥B癥狀;⑦病變受累≥3個(gè)區(qū)域;⑧LDH升高;⑨分期;⑩病理類型等。

HL的預(yù)后與病理類型及臨床分期緊密相關(guān)。下列不良因素將影響局限期患者的預(yù)后,德國(guó)霍奇金淋巴瘤研究組(GermanHodgkinstudygroup,GHSG)提出的不良預(yù)后因素包括:①巨大腫塊(胸部X線片腫塊最大橫徑>最大胸廓內(nèi)徑的1/3),或者在T5——6水平縱隔腫塊>胸廓內(nèi)徑的35%,或者CT上任何>10cm的腫塊);②不伴有B癥狀的血沉≥50mm/h;③伴有B癥狀的血沉≥30mm/h;④受侵部位≥3個(gè);⑤結(jié)外受侵。歐洲癌癥研究與治療組織(Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer,EORTC)提出的不良預(yù)后因素包括:①巨大腫塊;②不伴有B癥狀的血沉≥50mm/h;③伴有B癥狀的血沉≥30mm/h;④受侵部位≥4個(gè);⑤年齡≥50歲。目前采用國(guó)際預(yù)后評(píng)分(internationalprognosticscore,IPS)來(lái)判斷進(jìn)展期患者的預(yù)后,包括:①白蛋白<40g/L;②血紅蛋白<105g/L;③男性;④年齡≥45歲;⑤IV期病變;⑥白細(xì)胞增多癥(WBC≥15×109/L);⑦淋巴細(xì)胞減少(淋巴細(xì)胞總數(shù)少于白細(xì)胞總數(shù)的8%和(或)淋巴細(xì)胞總數(shù)<0.6×10/L)。每項(xiàng)為1分,0、1、2、3、4、≥5分組的無(wú)進(jìn)展生存率分別為84%、77%、67%、51%、42%,即每一項(xiàng)不良因素約減少無(wú)進(jìn)展生存率8%。根據(jù)病理類型淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好,淋巴細(xì)胞消減型最差;結(jié)節(jié)硬化及混合細(xì)胞型在兩者之間。

NHL的預(yù)后同樣與病理類型和分期密切相關(guān)。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuselargecelllymphoma,DLBCL)是成人最常見(jiàn)的ML,國(guó)際預(yù)后指數(shù)(internationalprognosticindex,IPI)可以用來(lái)判斷以DLBCL為代表的侵襲性淋巴瘤患者的預(yù)后,并指導(dǎo)治療方案的選擇。IPI根據(jù)患者年齡、一般狀況美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(EasternCollaborativeOncologyGroup,ECOG)評(píng)分、臨床分期、結(jié)外受侵部位數(shù)目以及乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LDH)是否升高進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)得分,分為低危(0或1分)、低中危(2分)、中高危(3分)和高危(4或5分)四組,患者治療后的五年總生存率分別為73%、51%、43%和26%。年齡調(diào)整的國(guó)際預(yù)后指數(shù)(ageadjustedIPI,aaIPI)是針對(duì)年齡不超過(guò)60歲的患者制定的,與IPI不同之處在于,年齡和結(jié)外受侵部位數(shù)目不是獨(dú)立的不良預(yù)后因素,低危組、低中危組、中高危組和高危組的相應(yīng)分值分別為0、1、2、3分,5年總生存率分別為83%、69%、46%和32%。IPI經(jīng)過(guò)調(diào)整也可用于惰性淋巴瘤,如濾泡性淋巴瘤的預(yù)后評(píng)價(jià)采用濾泡性淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)(folicullarlymphomaIPI,F(xiàn)LIPI)評(píng)分。

危險(xiǎn)因素包括:①年齡≥60歲;②分期:III/IV期;③血紅蛋白水平:L;④LDH:不正常;⑤淋巴結(jié)區(qū):>4個(gè)。每項(xiàng)危險(xiǎn)因素為1分,根據(jù)危險(xiǎn)因素分為三組。

“惡性淋巴瘤的預(yù)后——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)詳解”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理,更多口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料、考試動(dòng)態(tài)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧,敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目。

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