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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)資料:頜骨囊腫的治療原則

2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》大綱現(xiàn)已公布,為幫助大家復(fù)習(xí)大綱中有關(guān)頜骨囊腫的治療原則的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),現(xiàn)將具體資料分享如下:

頜骨囊腫的治療,除年齡因素外,囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨,前部或后部,中線或兩側(cè),都應(yīng)分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應(yīng)采取不同方法。

1. 小型囊腫的治療

根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療:

如為死髓牙引起,可將病源牙作根管治療,充填后作囊腫摘除,或在術(shù)中充填,同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合,一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起,可拔除殘根,擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩,將囊腫摘除或刮凈,拔牙創(chuàng)予以縫合,也可獲得一期愈合。

腭前部或中線的裂隙囊腫,如切牙管囊腫,鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除,剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底,形成口鼻漏。這種瘺道修補(bǔ)起來(lái)非常困難,有時(shí)經(jīng)多次手術(shù)也難修復(fù)。對(duì)于這種情況,最好不作囊腫摘除,而作半切除開(kāi)放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁,連同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可,一般術(shù)后3——6個(gè)月,即可長(zhǎng)平,囊膜色澤與腭黏膜相似,毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小,也相對(duì)安全,絕無(wú)穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生,非常適宜于老年人。

2. 中型囊腫的治療

老年人頜骨的中型囊腫,治療比較復(fù)雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者,可能壓迫梨狀孔突入鼻底;后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜,老年人下頜骨因缺牙變窄,體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經(jīng)管,并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內(nèi),這種情況下,如作一次性囊腫摘除,上頜可能穿通鼻腔或上頜竇,下頜則易損傷下齒槽神經(jīng)管;如損傷鄰牙,還需作根管治療或拔除,造成不必要的痛苦。對(duì)老年人,均不適宜作這些治療。因此,老年人中型骨囊腫的治療,以開(kāi)窗減壓術(shù)最為安全,且創(chuàng)傷小,痛苦少,同樣可以達(dá)到治療的目的。當(dāng)然惟一的不足是愈合時(shí)間稍長(zhǎng),在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡(jiǎn)單,不受時(shí)間限制,且安全舒適。

通常開(kāi)窗術(shù)后的減壓時(shí)間為6至18個(gè)月,減壓后囊腫消失者不需II期手術(shù),未完全消失者可行II期手術(shù)刮除縮小囊腫。開(kāi)窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫,而是使囊腔縮小,恢復(fù)頜骨外形,最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能。也有學(xué)者嘗試不作刮除,一些病例證實(shí)囊膜在經(jīng)過(guò)開(kāi)放引流暴露口腔后,可以向口腔黏膜轉(zhuǎn)化。

3. 大型頜骨囊腫的治療

大型頜骨囊腫患者,尤其是老年人。因截骨范圍較大,手術(shù)比較復(fù)雜,術(shù)后易導(dǎo)致面部畸形,老年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn),所以多主張先采用囊腫開(kāi)窗減壓術(shù),縮小病變范圍,恢復(fù)頜骨外形,根據(jù)開(kāi)窗術(shù)后的具體情況選擇合適治療方案。

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