下頜骨骨折：

（一）下頜骨骨折好發(fā)部位

1.正中聯(lián)合：胚胎發(fā)育時(shí)兩側(cè)下頜突連接處，并處于面部突出部位。

2.頦孔區(qū)：位于下頜牙弓彎曲部。

3.下頜角：頜骨體和下頜支交界處。

4.髁突頸部：此處較細(xì)弱，無論直接暴力或間接暴力均可在此處產(chǎn)生骨折。

（二）臨床表現(xiàn)與診斷

1.骨折段移位下頜骨有強(qiáng)大的咀嚼肌群附著，如咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌等。這些肌肉擔(dān)負(fù)著上提和下降的運(yùn)動(dòng)，即開閉口功能。下頜骨骨折后，肌肉的牽拉是骨折段移位的主要因素。

（1）頦部正中骨折：骨折線可為單一的，也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發(fā)的正中骨折，由于骨折線兩側(cè)的牽引力基本相等，常無明顯錯(cuò)位；如為雙發(fā)骨折線，正中骨折段由于頦舌肌和頦舌骨肌的牽拉，骨折片可向下后移位（圖10-15）；如為粉碎性骨折，或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的牽拉而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難，甚至有窒息的危險(xiǎn)。

（2）頦孔區(qū)骨折：單側(cè)頦孔區(qū)骨折，骨折線多為垂直，將下頜骨分為長短不同的兩個(gè)骨折段，短骨折段上附著有一側(cè)的全部升頜肌（咬肌、翼內(nèi)肌、顳?。?，主要牽拉力使短骨折段向上、向內(nèi)移位。長骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)，有雙側(cè)降頜肌群的牽拉，向下、向后移位并稍偏向患側(cè)，同時(shí)又以健側(cè)關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，稍向內(nèi)旋而使前牙出現(xiàn)開頜（圖10-16）。

（3）下頜角部骨折：下頜角骨折后也將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。如骨折線位于咬肌和翼內(nèi)肌附著之內(nèi)，骨折片可不發(fā)生移位；若骨折線在這些肌群附著之前，則短骨折段向上移位，長骨折段因降頒肌群的牽拉，向下、后移位，與頦孔區(qū)骨折情況相似。

（4）髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高，約為17%～36%.一側(cè)髁突骨折時(shí)，耳前區(qū)有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指伸入外耳道或在髁突部觸診，如張口時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)消失，可能有骨折段移位。低位骨折時(shí)，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內(nèi)移位；嚴(yán)重者髁突可從關(guān)節(jié)窩脫位，向上進(jìn)入顱中窩。雙側(cè)低位骨折時(shí)，兩側(cè)髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方，雙側(cè)下頜支被拉向上方，可出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開頜（圖10-17）。

2.出血與血腫：由于牙齦緊緊附著于牙槽骨上，其彈性和移動(dòng)性差，因此，絕大多數(shù)的下頜骨骨折都會(huì)撕裂牙齦和附著的黏膜，成為開放性骨折，常累及牙槽骨，因此局部出血和腫脹，同時(shí)也可撕裂下牙槽動(dòng)、靜脈，血液流向疏松的口底組織，形成血腫，嚴(yán)重者可使舌上抬，并使舌后墜，發(fā)生呼吸道梗阻。下牙槽神經(jīng)也可斷裂或受壓，致使患側(cè)下唇麻木。

3.功能障礙：咬合紊亂、張口受限、局部出血水腫、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、言語等功能障礙。嚴(yán)重的頦部粉碎性骨折可發(fā)生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必須引起足夠的重視。

4.骨折段的異常活動(dòng)：絕大多數(shù)傷員可出現(xiàn)骨折段的異?；顒?dòng)，但在少數(shù)傷員無明顯移位時(shí)，可無明顯活動(dòng)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理醫(yī)師可用雙手握住可疑骨折處兩側(cè)骨折段，輕輕向相反方向用力，可感覺到骨摩擦音和骨折段活動(dòng)。

5.影像學(xué)檢查：常拍攝下頜骨側(cè)位片、后前位片和下頜骨全景片。髁突骨折的傷員應(yīng)加拍顳下頜關(guān)節(jié)X線片，必要時(shí)拍攝顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)斷層片和CT片，從而明確骨折類型、范圍和性質(zhì)以及有無鄰近骨骼的損傷。

下頜骨骨折診斷并不困難，但應(yīng)注意骨折后的一些并發(fā)癥，如髁突受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，可同時(shí)伴有顳骨骨板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳道流血；如合并顱中窩骨折時(shí)，可出現(xiàn)腦脊液耳漏，應(yīng)注意鑒別。