一、治療
(一)基礎(chǔ)治療
對(duì)牙周炎的治療要從消除病因和減輕癥狀兩方面入手。
1.需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療,如潔治、刮治、根面平整等。
2.需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。經(jīng)過上述治療之后,大多數(shù)患者的牙周炎癥可以得到消除,松動(dòng)的牙齒得以穩(wěn)固,患者的咀嚼功能未受到明顯影響。但是,仍然會(huì)有部分患者,因?yàn)檠啦酃茄仔晕掌茐?,牙齒支持能力下降而無法承擔(dān)正常的咀嚼壓力,出現(xiàn)牙合創(chuàng)傷,后者進(jìn)一步加劇牙槽骨的吸收,以致進(jìn)入惡性循環(huán)。在臨床上表現(xiàn)為牙齒的松動(dòng),移位,咀嚼無力及不適等,嚴(yán)重時(shí)牙齒可自行脫落或?qū)е卵例X拔除。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療之后,仍然會(huì)有個(gè)別牙齒,甚至多顆乃至整個(gè)牙弓中的余留牙齒松動(dòng),難以行使正常的咀嚼功能,一旦出現(xiàn)上述問題,則需要采用牙周炎修復(fù)治療。
(二)修復(fù)治療
修復(fù)治療成為牙周炎綜合治療的重要組成部分,牙周炎的修復(fù)治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,通過修復(fù)學(xué)的方法來改善患牙的松動(dòng)、移位及咀嚼無力等癥狀。其根本目的,就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷,建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系;固定松動(dòng)牙,修復(fù)缺失牙,控制病理性的松動(dòng)移位,促進(jìn)牙周病變組織的愈合,恢復(fù)咀嚼功能,改善全身健康。
牙周炎的修復(fù)治療主要包括調(diào)牙合、正畸療法和牙周夾板固定等。
1.調(diào)牙合通過調(diào)磨患牙的牙尖或者嵴,改善牙體外形,消除其與對(duì)頜牙之間的早接觸和牙合干擾,從而消除創(chuàng)傷性受力,建立上下頜牙之間功能性的接觸關(guān)系,恢復(fù)對(duì)牙周組織的生理性刺激,以維持牙周組織的健康。
(1)患牙過高的牙尖引起創(chuàng)傷性咬合力;
(2)咬合關(guān)系還沒有造成明顯的創(chuàng)傷性咬合力,但是可能是一種潛在的創(chuàng)傷因素,例如上下前牙或者后牙咬合過緊,影響下頜運(yùn)動(dòng)等;
(3)牙齒形態(tài)異常,例如過長牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn)牙等。但常常出現(xiàn)禁忌證:無法準(zhǔn)確判斷上下牙之間是否存在早接觸或者牙合干擾。
2.正畸治療
是牙周炎綜合治療的重要方法之一,通過復(fù)位松動(dòng)移位牙,改變牙長軸及其受力方向,消除創(chuàng)傷性咬合力,有利于牙周組織的恢復(fù)和愈合。
(1)排齊擁擠錯(cuò)位的牙齒,以利菌斑控制;
(2)前牙深覆牙合;
(3)前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙;
(4)后牙向近中傾斜形成深的骨下袋,通過正畸治療使其直立,同時(shí)近中的深袋也可消除。但常常出現(xiàn)禁忌證:①未經(jīng)治療的牙周炎;②雖經(jīng)治療但炎癥仍存在,菌斑未控制,病情仍處于活動(dòng)階段;③牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙。
3.牙周夾板
目前,臨床上通常使用牙周夾板來固定松動(dòng)牙齒,分散牙合力,提高患者的咀嚼功能,它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起,或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上,使之成為新的咀嚼單位。
按照使用時(shí)間的長短,牙周夾板可以分為暫時(shí)性夾板和恒久性夾板,恒久性夾板又包括:固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板(套筒冠)等。同暫時(shí)性夾板相比,恒久式夾板可以發(fā)揮良好的夾板穩(wěn)定效果,固定松動(dòng)牙齒,分散牙合力,減輕牙周組織的負(fù)荷,最終達(dá)到組織愈合與修復(fù)的目的。
(1)暫時(shí)性夾板的適應(yīng)證 ①固定急性牙周炎的患牙;②固定因外傷造成的松動(dòng)牙;③減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來的外力;④在制作恒久夾板的過程中,為了防止牙周組織繼續(xù)受損害,先用暫時(shí)性夾板固定;⑤暫時(shí)性夾板作為過渡性治療措施,了解牙周炎修復(fù)治療的效果,如果良好,再換恒久性夾板。
(2)恒久性夾板的適應(yīng)證 ①經(jīng)暫時(shí)性夾板治療,證明療效良好;②牙周炎癥基本消除或者控制,牙齒松動(dòng)需要長期固定;③適應(yīng)于可摘式局部義齒或者固定義齒修復(fù)的條件者。
二、預(yù)防
1.關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑,目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙,按摩牙齦,促進(jìn)牙齦血液循環(huán),增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
2.除去局部刺激因素,清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢,矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞,基本可治愈。
3.補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品,可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng),有利于牙周炎的康復(fù)。
4.牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療,初期療效尚好,晚期療效較差,可喪失牙齒。