習(xí)近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。黨中央、國務(wù)院高度重視維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，堅持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作原則，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。隨著工作的深入，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件不斷改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱，人才隊伍建設(shè)相對滯后，高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的重要“瓶頸”。培養(yǎng)一批能看病、會看病的全科醫(yī)生是實現(xiàn)全民健康的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

近年來，山西省衛(wèi)生計生委按照醫(yī)改要求，在國家衛(wèi)生計生委的大力支持和指導(dǎo)下,堅持將全科醫(yī)生培養(yǎng)工作作為提高基層醫(yī)務(wù)人員整體水平的根本保證，多措并舉，狠抓落實，切實做好全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，取得了一些成效。為深化公立醫(yī)院改革、推動分級診療、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化等打下了基礎(chǔ)。

一、建立和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

2014年根據(jù)國務(wù)院相關(guān)文件精神，結(jié)合我省實際制定了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2014〕67號)，并由山西省政府辦公廳下發(fā)，該文件是我省全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的指導(dǎo)性文件。針對我省現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)的4種主要模式，即全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，分別制定并完善了《山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施意見》、《山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》、《山西省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案》、《山西省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目實施方案》等相關(guān)文件，保證了各培訓(xùn)項目規(guī)范、有序?qū)嵤?

二、全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐漸成熟，培養(yǎng)模式逐步完善

2010年以前，我省培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，沒有形成全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，培養(yǎng)模式單一且不夠規(guī)范。2011年以來逐步形成了以全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點，包括全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等多種模式的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作也同期展開，多渠道全方位加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。

(一)全面開展全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，我國將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的治本之策。為具有本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師，搭建了一個提高臨床實踐能力和水平的制度平臺。2014年我省啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，雖然起步較晚，但是省衛(wèi)生計生委高度重視此項工作，尤其是全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的招生和培養(yǎng)。全省評審確定了12家全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地，共計投入6000萬元用于基地能力提升建設(shè)，每年對各基地全科專業(yè)的招生比例以及師資培訓(xùn)都提出明確要求。截至目前，我省共招收和培訓(xùn)全科學(xué)員847名，占招收總規(guī)模的24.5%，獲得國家衛(wèi)生計生委科教司通報表揚(yáng)。中央財政給予每人每年3萬元的補(bǔ)助，省財政給予社會化學(xué)員每人每年8500元補(bǔ)助。

(二)著力實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

2011年我省啟動了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目，通過評審確立了20個臨床培訓(xùn)基地和91個基層實踐基地，并委托山西醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院承擔(dān)理論培訓(xùn)工作。培訓(xùn)對象主要為全省各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床專業(yè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，培訓(xùn)時間為1年，其中理論培訓(xùn)1個月，臨床培訓(xùn)10個月，基層實踐1個月。參訓(xùn)學(xué)員經(jīng)過一年的全科專業(yè)培訓(xùn)，理論考試和實踐技能考核成績合格后，由省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一頒發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書,作為全科醫(yī)生注冊的主要依據(jù)。截止目前，我省已經(jīng)開展了7期培訓(xùn)，國家累計下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)3170人，我省實際培訓(xùn)人數(shù)為3250人，超額完成了培訓(xùn)工作任務(wù)。經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生強(qiáng)化了全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐，對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)水平都有很大程度的提高，是我省現(xiàn)階段合格全科醫(yī)生的主要來源。國家衛(wèi)生計生委也給予了大力支持，中央財政按1.5萬元/人給予補(bǔ)助，已累計投入經(jīng)費(fèi)4千余萬元。

(三)努力做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)

為給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)下得去、用得上的全科醫(yī)生，2010年開始按照免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)，補(bǔ)助生活費(fèi)的“兩免一補(bǔ)”政策，采取訂單定向模式為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的5年制本科醫(yī)學(xué)人才。委托山西醫(yī)科大學(xué)、長治醫(yī)學(xué)院、山西中醫(yī)學(xué)院三所院校負(fù)責(zé)培養(yǎng)，要求免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)前與學(xué)校和生源地縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門簽訂免費(fèi)培養(yǎng)和定向就業(yè)協(xié)議書，承諾畢業(yè)后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)6年。2010年至2016年，國家下達(dá)我省培養(yǎng)計劃7屆共1870名，我省全額完成培養(yǎng)任務(wù)。2010級、2011級畢業(yè)的480名學(xué)生基本安置，并在相關(guān)基地接受全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2012級畢業(yè)的244名學(xué)生已經(jīng)被住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地錄取和調(diào)劑，正在準(zhǔn)備接受規(guī)培。2013級至2016級共計四年度1060名學(xué)生正在相關(guān)醫(yī)學(xué)高校接受培養(yǎng)。2017年新招錄的270名定向生已經(jīng)全部簽訂協(xié)議，即將報到入學(xué)。

(四)試點先行啟動助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是國家衛(wèi)生計生委2016年下達(dá)我省的新任務(wù)，主要是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)助理全科醫(yī)生。雖然全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是今后培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的主要模式，但從農(nóng)村基層現(xiàn)實情況看，受現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，專科學(xué)歷臨床醫(yī)師還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要力量。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是現(xiàn)階段加強(qiáng)農(nóng)村基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的過渡期補(bǔ)充措施，也是提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的現(xiàn)實選擇，切合我省的實際情況。2016年省衛(wèi)生計生委在太原市等4個試點市開展此項工作，認(rèn)定了4個臨床培訓(xùn)基地和12個基層實踐基地。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，可以注冊為助理全科醫(yī)師。目前，50名完成理論培訓(xùn)的學(xué)員正在各市的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行為期82周的臨床培訓(xùn)。2017年國家下達(dá)我省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)80人，省衛(wèi)生計生委在開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)試點工作的基礎(chǔ)上，參照全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，制定并完善相關(guān)政策文件，逐步在全省推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，各市衛(wèi)生計生委和臨床培訓(xùn)基地正在進(jìn)行學(xué)員招錄工作。

(五)探索學(xué)分制全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式

為解決工學(xué)矛盾，有效擴(kuò)充全科醫(yī)生容量，2017年省衛(wèi)生計生委決定以縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生為培養(yǎng)對象，在太原市探索性地開展學(xué)分制全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格后可以注冊或加注為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，為縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)儲備全科人才，同時可以有效推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化制度實施和優(yōu)質(zhì)資源下沉。2017年3月省衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關(guān)于在太原市試點開展學(xué)分制全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的通知》，對培訓(xùn)工作進(jìn)行了安排部署，并與太原市衛(wèi)生計生委在山西大醫(yī)院聯(lián)合召開了學(xué)分制全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)試點工作啟動會議。目前，首批50名學(xué)員正在山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心進(jìn)行培訓(xùn)。

截止2017年9月，我省通過各種模式共培養(yǎng)了4237名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生和1050名中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生，達(dá)到城鄉(xiāng)每萬名居民擁有1.45名合格的全科醫(yī)生。還有2589名學(xué)員正在接受各類全科醫(yī)生培訓(xùn)，能夠?qū)崿F(xiàn)2020年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。

三、做好師資培訓(xùn)，為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供質(zhì)量保障

師資水平是保證全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的根本，省衛(wèi)生計生委不斷規(guī)范師資培訓(xùn)工作，制定了《全科專業(yè)住院醫(yī)師師資培訓(xùn)實施方案》，重點培訓(xùn)臨床師資和基層實踐師資。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的重要意義和相關(guān)政策制度、全科醫(yī)學(xué)師資的職責(zé)和主要任務(wù)、全科醫(yī)學(xué)理念、全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能及其特點、全科醫(yī)學(xué)思維以及全科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)帶教方法等。省衛(wèi)生計生委從2013年起委托山西大醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)任務(wù)，累計為我省全科培訓(xùn)基地培訓(xùn)帶教老師727人，通過培訓(xùn)使帶教老師能夠全面掌握全科醫(yī)生臨床帶教內(nèi)容和方法，規(guī)范帶教行為，幫助全科醫(yī)生鞏固專業(yè)思想并掌握相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)技能，初步形成一支數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、勝任全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的高素質(zhì)師資隊伍。

結(jié)語：

我省的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作取得了一定成績，但是我們也清醒地認(rèn)識到，在深化醫(yī)改、大力推行家庭醫(yī)生制度和全科團(tuán)隊服務(wù)的新形勢下，我省在全科醫(yī)生隊伍建設(shè)方面還存在許多不足，在全科醫(yī)生培養(yǎng)工作中也遇到許多困難。今后我們會進(jìn)一步加強(qiáng)部門協(xié)同，以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向，從培養(yǎng)與使用兩方面入手，創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，注重提升全科醫(yī)生崗位吸引力，推動全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不斷完善。