高血壓為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“中青年高血壓與老年高血壓,降壓藥物選用有何區(qū)別?”如下：

中青年高血壓

1、特點(diǎn)

中青年高血壓特點(diǎn)為輕度高血壓居多，大動(dòng)脈彈性多無(wú)明顯異常，外周阻力增加，多以舒張壓升高為主，收縮壓正常（單純舒張期高血壓 IDH）或僅輕度升高，合并超重/肥胖及代謝異常比例高，同時(shí)更常見交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過(guò)度激活，及腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，且血漿 RAAS 活性隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢(shì)。

其臨床癥狀不典型，有頭暈、頭痛等，多數(shù)中青年高血壓并無(wú)明顯癥狀。

2、用藥

《中國(guó)中青年高血壓管理專家共識(shí)》（2020 年）中指出，ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β 受體阻滯劑 5 大類降壓藥物對(duì)中青年高血壓的降壓治療有一定的療效差異，其中 ACEI 與 β 受體阻滯劑比噻嗪類利尿劑及 CCB好，利尿劑、CCB 對(duì)舒張壓尤其是單純舒張期高血壓（IDH）效果不佳。

對(duì)無(wú)合并癥的中青年高血壓者，5 大類降壓藥物均可作為初始治療選擇。

基于中青年高血壓多有 SNS 或 RAS 激活，抑制 SNS 的藥物如β 受體阻滯劑及 RAS 抑制劑如 ACEI、ARB 在中青年高血壓者中降壓（尤其是降低舒張壓）療效確切，可優(yōu)先選用。

β 受體阻滯劑尤適于伴心率增快、合并冠心病、心衰者，合并冠心病、心衰也推薦 ACEI 或 ARB。

ACEI 或 ARB 優(yōu)先用于合并肥胖、糖脂代謝紊亂及慢性腎臟?。?a 期及以上，用以降低白蛋白尿及終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)）者。

心血管病高危者，包括合并多項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素、2-3 級(jí)的高血壓者，可初始采用聯(lián)合治療；單藥控制不佳者也采用聯(lián)合治療，優(yōu)先推薦固定復(fù)方制劑。

聯(lián)合治療優(yōu)先推薦以 RAS 阻斷劑（ACEI/ARB）為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類 CCB 或噻嗪類利尿劑；也可以 β 受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類 CCB 或噻嗪類利尿劑，β 受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合有對(duì)糖、脂代謝潛在的不良影響，慎用于合并糖尿病或代謝綜合征者；ACEI/ARB 聯(lián)合 β 受體阻滯劑適于舒張壓升高（包括 IDH）合并心率增快者（如靜息心率 > 80 次/min）；不建議 ACEI 與 ARB 聯(lián)用。

老年高血壓

1、特點(diǎn)

老年高血壓特點(diǎn)：動(dòng)脈硬化、容量負(fù)荷及大動(dòng)脈僵硬度增加、血管彈性降低、血壓變異性增大、血壓晝夜節(jié)律異常、腎排鈉功能下降、鹽敏感性增強(qiáng)，多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（ISH），易發(fā)生心功能不全、心律失常及體位性低血壓，常合并餐后低血壓。

此外，老年人常多種疾病并存，如冠心病、心衰、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病、呼吸道疾病、腎功能不全等，降壓藥物選用時(shí)需個(gè)體化。

2、用藥

《高血壓合理用藥指南（第 2 版）》（2017 年）中指出，老年 ISH 治療以保護(hù)內(nèi)皮功能、改善血管順應(yīng)性、減輕靶器官損害為出發(fā)點(diǎn)，且在降低收縮壓的基礎(chǔ)上盡量不影響或少影響舒張壓，及最大限度地降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼顧組織器官灌注。

一般動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性越大，脈搏波的傳播速度就越慢，僵硬度增加可加快脈搏波傳導(dǎo)速度，因此，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性治療，強(qiáng)調(diào)「優(yōu)化反射波」，即減緩脈搏波的傳導(dǎo)，RAAS 抑制劑（ACEI/ARB）、長(zhǎng)效 CCB 對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度有改善作用，而 β 受體阻滯劑是負(fù)性作用，因而 ISH 宜選擇長(zhǎng)效 CCB、ARB、ACEI 或利尿劑，優(yōu)先選用噻嗪類利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類 CCB。

老年人或未治療的高血壓者易發(fā)生血壓晝夜節(jié)律異常，常伴夜間血壓升高。

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