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(1)支氣管肺炎在x線顯示肺門(mén)紋理增重時(shí),應(yīng)與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行鑒別。
①先從癥狀上鑒別 支氣管肺炎大部分起病急,有高熱,咳嗽、咯痰、喘促。肺門(mén)淋巴結(jié)核一般無(wú)癥狀,當(dāng)淋巴結(jié)腫大到一定程度壓迫支氣管時(shí)才發(fā)生咳嗽癥狀。
②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音,而肺門(mén)淋巴結(jié)核則缺乏肺部體征。
③血象特點(diǎn) 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)高,中性粒細(xì)胞增高;病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)不高,中性細(xì)胞不高,淋巴細(xì)胞增高。而當(dāng)感染結(jié)核時(shí),單核細(xì)胞增多,相對(duì)淋巴細(xì)胞減少。
④胸透時(shí)兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時(shí),炎癥由支氣管擴(kuò)散,所以,肺紋理增重且很快肺野出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影,由肺門(mén)向外播散。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核時(shí),肺門(mén)附近的腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)周?chē)仔纬煞伍T(mén)影增深,但肺野無(wú)病灶。故及時(shí)作胸透復(fù)查有助于鑒別。
(2)浸潤(rùn)性肺結(jié)核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起,癥狀輕重不一,大多數(shù)無(wú)癥狀。當(dāng)支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時(shí),容易與浸潤(rùn)性肺結(jié)核混淆,故應(yīng)鑒別。
①x線檢查 支原體肺炎的肺部浸潤(rùn)是從肺門(mén)延至肺野,有時(shí)很輕有時(shí)卻彌漫較廣,尤以肺中下葉為常見(jiàn),少數(shù)為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤(rùn)發(fā)生。浸潤(rùn)型肺結(jié)核病多發(fā)生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。
②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變,這是它的特征之一。
③支原體肺炎病程約2——3周,可不治自愈,但常有復(fù)發(fā)。而結(jié)核性浸潤(rùn)病變吸收較緩慢,必須要及時(shí)用抗結(jié)核藥物治療。
④冷凝集試驗(yàn),在支原體肺炎發(fā)病2周后為陽(yáng)性(1∶32以上),結(jié)核則為陰性。必要時(shí)需作結(jié)核菌素試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。
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