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由于造成的產(chǎn)后出血原因有幾大類,因此在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)可從以下方面來找:
1、判斷宮縮是否正常
胎盤娩出后,子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀,質(zhì)硬。血都關(guān)閉。出血停止。若子宮收縮乏力,宮底升高,子宮質(zhì)軟呈水袋狀。
2、檢查胎盤是否正常娩出
胎盤未在正常時(shí)間內(nèi)娩出,并有大量陰道流血為不正常情況。再者,胎盤殘留也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血,故在胎盤娩出后還應(yīng)細(xì)細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。
3、檢查是否為軟產(chǎn)道損傷
在第三長城及氣候發(fā)生的大量出血,尤其是子宮收縮良好的情況下,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道算上,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。如宮頸有無裂傷、陰道有無裂傷、陰道壁血腫、會(huì)陰裂傷。
4、血液送檢
如果是由于凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血,表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血、血液不凝、止血困難,同時(shí)可出現(xiàn)全身病灶。
產(chǎn)后出血容易診斷,但臨床上目測(cè)陰道流血量的估計(jì)往往偏少。以下檢測(cè)出血量的方法較為客觀,但由于操作人員的不同而存在一定的誤差。
1、稱重法:將分娩后所用敷料城中間去分娩前敷料重量,為失血量。
2、容積法:用專用的產(chǎn)后接血容器,將所收集的血用量杯測(cè)量。
3、面積法:將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。
4、休克指數(shù)法:休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg)。0.5為正常,若為1,則為輕度休克;1.0-1.5之間,出血量約為20%-30%;1.5-2之間,為嚴(yán)重休克,出血量約為30%-50%;≥2.0,為重度休克,出血量約為50%之上。
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