北京出臺家庭醫(yī)生服務新模式，市民可簽約醫(yī)生。

今后，市民一旦簽約“家庭醫(yī)生”，可直接找簽約醫(yī)生預約就診。就醫(yī)時也將被“分配”到簽約醫(yī)生處。這意味著患者可享受從預約到診療的全程“一對一”服務。

昨天，北京出臺家庭醫(yī)生服務模式新政，預計年底將覆蓋半數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

所有號源均開放預約

今后，簽約“家庭醫(yī)生”的居民將實行預約就診的新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)所有號源都將開放預約。

市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長許峻峰介紹，居民可直接和醫(yī)生預約，也可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約電話或窗口，同簽約醫(yī)生預約。居民按照預約時間前來，機構(gòu)會將預約就診居民分診至其簽約醫(yī)生處候診。

市衛(wèi)計委表示，今年年底前，預計各區(qū)縣至少50%社區(qū)衛(wèi)生服務中心將引入“預約就診、定向分診”的新模式。今年9月，北京還將起草出臺針對家庭醫(yī)生式服務的激勵機制方案。

簽約率不再是考核指標

市衛(wèi)計委同時明確，家庭醫(yī)生服務將更注重內(nèi)涵和質(zhì)量。“簽約率”將不再成為醫(yī)院、醫(yī)生的考核指標，而改為考量“知曉率”。

“我們不愿醫(yī)院再以簽約數(shù)量多少來應付考核。”許峻峰坦言，希望通過簽約率的“松綁”，令醫(yī)院、醫(yī)生更加專注于“怎樣對簽約者提供服務”。

【舉措】

社區(qū)診室有望“拉簾”護隱私

2013年，北京社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)生日均工作量為17.1人次。由于社區(qū)醫(yī)院大都空間較狹小，許多診室里都是一人看病，數(shù)人“圍觀”。

為改變“圍觀就診”的尷尬局面，今后市衛(wèi)計委要求社區(qū)醫(yī)院診室內(nèi)醫(yī)生和就診居民“一對一”交流。“有的醫(yī)院診室較多，應讓患者單獨在診室就醫(yī)；診室少、地方小的，也應該拉個簾子保護患者隱私。”許峻峰認為，此舉能幫助醫(yī)患營造舒心的診療氛圍。

患者復診轉(zhuǎn)診醫(yī)生“幫掛號”

目前，北京一些社區(qū)醫(yī)院部分科室的號源也很“熱門”。

市衛(wèi)計委此次明確，每次診療結(jié)束之后，醫(yī)生須視情況為患者預約下一次復診時間。

如果由于診療技術或設備的原因，導致患者的疾病無法在社區(qū)治療，醫(yī)生要為患者提供轉(zhuǎn)診服務，轉(zhuǎn)往大醫(yī)院的相應科室。

【追訪】

家庭醫(yī)生是否能上門診療？

受法律制約，家庭醫(yī)生仍以坐診為主

北京的“家庭醫(yī)生”未來可能到市民家中打針、輸液嗎？

“對于醫(yī)生進家庭服務，居民肯定是存在這種需求的。但政府并不鼓勵家庭醫(yī)生到家中‘出診’。”許峻峰表示，這主要是受到現(xiàn)行法律法規(guī)的制約。比如在居民家中發(fā)生的診療行為是否規(guī)范，出了醫(yī)療事故責任如何界定，可能會涉嫌違法從醫(yī)等問題。

他說，目前有部分社區(qū)醫(yī)生到居民家中提供上門服務，但主要是咨詢和指導。“如果有診斷、治療，我們是不提倡的。”

家庭醫(yī)生將來是否會收費？

不鼓勵收費提供“訂制服務”，因有違公平

目前，市民簽約家庭醫(yī)生及享受各項服務都為免費。不過，此前也有消息稱家庭醫(yī)生或試點部分服務的打包收費。

長期來看，今后隨著家庭醫(yī)生簽約的成熟，是否會推出某些個性化增值服務，市民可通過交費獲得部分“訂制服務”？許峻峰昨日明確表示，這種趨勢是北京市衛(wèi)生部門不希望發(fā)展的。

“社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有三條生命線，公平、基本、公益，這三點是不能傷及的。”他說，對部分“增值服務”收費，就涉及公平和非基本的問題。“你可以自愿花錢買服務，但醫(yī)生拿的是所有納稅人的錢，不應該對患者出現(xiàn)服務的差異醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。我們不鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)這么做。”

【觀察】

北京探索“家庭醫(yī)生”四年“三易其稿”

2011年起，國務院明確建立全科醫(yī)生制度，也就是在基層設立居民“健康守門人”，令居民就醫(yī)不再扎堆大醫(yī)院。去年，三中全會也提出社區(qū)醫(yī)生應該和居民建立“服務契約”，令“家庭醫(yī)生”的服務模式進一步明晰。

具體到北京，自2010年提出“家庭醫(yī)生”概念以來，4年間不斷調(diào)整思路，已經(jīng)出臺了三個版本的工作方案。

被醫(yī)療資源缺口倒逼而生

某種意義上“家庭醫(yī)生”是被醫(yī)療資源缺口“倒逼”而生的。長期以來基層醫(yī)院定位模糊，市民有病便扎堆大醫(yī)院。像北京，每年就診人次都以至少10%的速度增長。

2010年北京在全國率先提出“家庭醫(yī)生”式服務，當時的設想是每個社區(qū)建立數(shù)支團隊，包括醫(yī)生、護士、預防保健人員，他們免費為居民測血壓、解答健康疑問等。

時任北京市副市長的丁向陽指出，社區(qū)衛(wèi)生改革在醫(yī)改中非常重要醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。過去市民看病重治療輕預防，今后將轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防為主防治并重。希望通過發(fā)展健康管理，令居民少得病、晚得病。

當時一些業(yè)內(nèi)人士認為，基于社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平，他們難以承載這樣的期待。不過，2011年國務院明確建立了全科醫(yī)生制度，意味著“北京模式”獲得肯定。

“不被市民買賬”的家庭醫(yī)生

但從真正的實踐情況來看，市民對家庭醫(yī)生并不是“很買賬”。

朝陽區(qū)左家莊的常女士長期血壓偏高，幾年以來，每隔半個月要跑到離家五分鐘的社區(qū)醫(yī)院看病。但她每次都是自己掛號，從沒關注過“家庭醫(yī)生”。

市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長許峻峰也承認，“家庭醫(yī)生”某種意義上靠的是突擊宣傳。很多病人都不知道，醫(yī)生也沒有積極宣傳。

事實上醫(yī)生們也很頭疼。北京已有9個區(qū)縣將醫(yī)生績效工資同家庭醫(yī)生掛鉤，在石景山區(qū)，醫(yī)生簽一個約能多得5元錢。不過，有些市民會直接“拒簽”。

“主要是年輕人。”醫(yī)生們表示，一些“拒簽者”覺得有病直接到大醫(yī)院看就行了；另外也有人不信任社區(qū)醫(yī)生的能力。

服務將由重數(shù)量轉(zhuǎn)為重質(zhì)量

除了觀念，家庭醫(yī)生遭遇的困境還包括人手緊、社區(qū)醫(yī)生缺口大。

簽約相當于增大了醫(yī)生們的工作壓力。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心一位醫(yī)生說，醫(yī)院為“家庭醫(yī)生”配了一部工作用手機，承諾是全天24小時開機。但很多電話都在醫(yī)生們上班時間打進來，“既要顧這頭又要顧那頭，結(jié)果落得兩邊受埋怨。”

與此同時，無序就診的狀況依然存在。北京社區(qū)醫(yī)生的日平均診療人次已經(jīng)超過17人次，比大醫(yī)院還要高。在一些社區(qū)醫(yī)院，一個醫(yī)生一上午門急診也達到了七八十人次。一些社區(qū)醫(yī)院的管理者都曾表示，日常接診量很大，細致的健康指導甚至上門服務難以顧及。

各社區(qū)開展家庭醫(yī)生服務的情況也很不平衡。有的區(qū)縣信息系統(tǒng)比較成熟，可以將就診患者自動匹配給簽約醫(yī)生醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。但也有一些社區(qū)醫(yī)院，簽約醫(yī)生僅為了完成工作指標，市民甚至不知道和自己簽約的人是誰。

面對這些困境，北京新版的家庭醫(yī)生服務模式中，不再強求“攤大餅”式的覆蓋面，而轉(zhuǎn)向服務質(zhì)量。“今后簽約居民看病會更加方便，沒有簽約的可能麻煩一些。這是模式新增的內(nèi)涵。”市衛(wèi)計委相關負責人說。

“北京的家庭醫(yī)生服務模式還會再完善調(diào)整。”這位負責人明確，明年北京或?qū)⑼ㄟ^再總結(jié)，出臺第四版的家庭醫(yī)生工作方案。