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1.血清與血漿的區(qū)別:離體后的血液自然凝固,分離出來的淡黃色透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清與血漿的差別是:血清缺少某些凝血因子,如凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ等。
2.靜脈采血止血帶的結扎時間:止血帶結扎時間應小于1min,如超過2min,大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓增高,使分子質(zhì)量<5000的物質(zhì)逸入組織液,或缺氧引起血液成分的變化,使檢查結果不可靠。
3.紅細胞的計算公式:
(N:5個中方格內(nèi)的紅細胞數(shù))
4.ICSH推薦的血紅蛋白測定的參考方法——氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法。
5.網(wǎng)織紅細胞的分型:根據(jù)網(wǎng)織紅細胞發(fā)育階段分為4型,分別是:Ⅰ型(絲球型),紅細胞充滿網(wǎng)狀物,見于骨髓。Ⅱ型(網(wǎng)型),紅細胞網(wǎng)狀物結構松散,見于骨髓。Ⅲ型(破網(wǎng)型),紅細胞網(wǎng)狀物結構稀少,呈不規(guī)則枝點狀排列,見于外周血。Ⅳ型(點粒型):紅細胞內(nèi)為分散的、細顆粒、短絲狀網(wǎng)狀物,見于外周血。
6.白細胞計數(shù)的校正公式:
(Y為白細胞分類計數(shù)時,100個白細胞中有核紅細胞的數(shù)量)
7.核左移和核右移的定義:
核左移:外周血中桿狀核粒細胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時(>5%)稱為核左移。
核右移:中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移,常伴白細胞總數(shù)減低,為造血物質(zhì)缺乏、脫氧核糖核酸減低、骨髓造血功能減退所致。
8.中性粒細胞毒性變化的幾種形態(tài):
大小不均(中性粒細胞大小相差懸殊)、中毒顆粒(比正常中性顆粒粗大,大小不等,分布不均勻,染色較深,呈黑色或紫黑色)、空泡(單個或多個,大小不等)、D?hle體(是中性粒細胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域,呈圓形、梨形或云霧狀,界限不清,染成灰藍色,直徑約1~2μm,亦可見于單核細胞)、退行性變(胞體腫大,結構模糊,邊緣不清晰,核固縮,核腫脹,核溶解等)。
9.異型淋巴細胞分為3型:
Ⅰ型(空泡型,漿細胞型):胞體比正常淋巴細胞稍大,多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀,常偏位。染色質(zhì)粗糙,呈粗網(wǎng)狀或小塊狀,排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富,染深藍色,含空泡或呈泡沫狀。
Ⅱ型(不規(guī)則型,單核細胞型):胞體較大,外形常不規(guī)則,可有多個偽足。核形狀及結構與Ⅰ型相同或更不規(guī)則,染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富。染淡藍或灰藍色,有透明感,邊緣處著色較深,一般無空泡,可有少數(shù)嗜天青顆粒。
Ⅲ型(幼稚型):胞體較大,核圓形、卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列,可見1~2個核仁。胞質(zhì)深藍色,可有少數(shù)空泡。
10.紅細胞的常規(guī)ABO定型:
正向定型 | 反向定型 | 血型 | ||||
抗A | 抗B | 抗AB | A細胞 | B細胞 | O細胞 | |
- | - | - | + | + | - | O |
+ | - | + | - | + | - | A |
- | + | + | + | - | - | B |
+ | + | + | - | - | - | AB |
11.交叉配血法:主側加受血者血清與供血者紅細胞;次側加受血者紅細胞與供血者血清,觀察兩者是否出現(xiàn)凝集。
12.ABO血型鑒定的正反定型:
①正向定型:用已知抗體的標準血清檢查紅細胞上未知的抗原。
②反向定型:用已知血型的標準紅細胞檢查血清中未知的抗體。
13.血液保存液常用種類:配方可分為:ACD(A,枸櫞酸;C,枸櫞酸三鈉;D,葡萄糖)與CPD(C,枸櫞酸三鈉;P,磷酸鹽;D,葡萄糖及枸櫞酸)兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1.
14.血液保存液的主要成分及作用:
①枸櫞酸鹽:是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸櫞酸三鈉,除抗凝作用外,它還能阻止溶血的發(fā)生。
②枸櫞酸:避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。
③葡萄糖:是紅細胞代謝所必需的營養(yǎng)成分,可延長紅細胞保存時間,且防止溶血;并減慢細胞中有機磷的消失,防止紅細胞儲存損傷。
④腺嘌呤:可促進紅細胞ATP合成,延長紅細胞的保存期(達35d),并增強紅細胞放氧功能。
⑤磷酸鹽:提高保存液pH,延長紅細胞的保存期。ACD液pH較低,對保存紅細胞不利,只能保存21d,且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸,從而延長紅細胞的生存期。
15.成分輸血的優(yōu)點:
①療效高:將血液成分提純、濃縮而得到高效價的制品。
②反應少:可減少輸全血引起各種不良的抗原抗體的免疫反應。
③合理用血液成分:將全血分離制成不同的細胞及血漿蛋白成分,供不同目的應用。
④經(jīng)濟:既可節(jié)省寶貴的血液,又可減低患者的醫(yī)療費用。
16.尿標本保存常用的防腐劑:
①甲醛:又稱福爾馬林。對尿細胞、管型等有形成分的形態(tài)結構有較好的固定作用。
②甲苯:可在尿標本表面形成一層薄膜,阻止尿中化學成分與空氣接觸。常用于尿糖、尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查。
③麝香草酚:可抑制細菌生長,保存尿有形成分,用于尿顯微鏡檢查、尿濃縮結核桿菌檢查,以及化學成分保存。
④濃鹽酸:用作定量測定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2+等標本防腐。
⑤冰乙酸:用于檢測尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐。
⑥戊二醛:用于尿沉淀物的固定和防腐。
17.多尿、少尿和無尿的定義:
①多尿指24h尿總量成人超過2500ml者,兒童超過3L者。
②少尿指24h尿量少于400ml.
③無尿指尿量<100ml/24h.
18.肉眼血尿和鏡下血尿的定義:
①肉眼血尿:當每升尿含血量達到或者超過1ml時,尿呈淡紅色、洗肉水樣,霧狀或云霧狀,外觀混濁。
②鏡下血尿:尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)>3/HP.
19.尿三杯試驗:如血尿以第一杯為主,多為尿道出血;以第三杯為主,多為膀胱出血;如三杯均有血尿,多見于腎臟或輸尿管出血。
20.乳糜尿產(chǎn)生的機制:
①泌尿系淋巴管破裂:多因淋巴循環(huán)受阻,從腸道吸收的乳糜液,逆流進入泌尿系統(tǒng)淋巴管,致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂,淋巴液進入尿中所致。
②深部淋巴管阻塞:乳糜液不能流入乳糜池,而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。
21.病理性尿氣味:
新鮮排出的尿即有氨臭味,見于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。腐臭味見于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味見于有機磷中毒者。“老鼠尿”樣臭味見于苯丙酮尿癥。
22.鏡下膿尿的定義:尿白細胞>5/HPF,稱鏡下膿尿。
23.管型形成的機制:
①尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高。
②尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。
③有可供交替使用的腎單位。
24.常見生理性和病理性結晶生理性
生理性 | 病理性 |
草酸鹽結晶 | 胱氨酸結晶 |
尿酸結晶 | 膽紅素結晶 |
非晶形尿酸結晶 | 酪氨酸結晶 |
馬尿酸結晶體 | 亮氨酸 |
磷酸鹽類結晶 | 膽固醇結晶 |
碳酸鈣結晶 | 磺胺類結晶 |
碳酸銨結晶 | 含鐵血黃素 |
25.蛋白尿的定義:當尿液中蛋白質(zhì)超過150mg/24h或超過100mg/L時,蛋白定性試驗呈陽性,即稱為蛋白尿。
26.尿酮體是尿液中乙酰乙酸(占20%)、β-羥丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的總稱。
27.糞便顏色改變及可能的原因顏色
顏色 | 可能的原因 |
鮮紅色 | 腸道下段出血,如痔瘡、肛裂、直腸癌等 |
暗紅色(果醬色) | 阿米巴痢疾 |
白色或灰白色 | 膽道梗阻、鋇餐造影 |
綠色 | 乳兒的糞便中因含膽綠素而呈現(xiàn)綠色 |
黑色或柏油色 | 上消化道出血、服(食)用鐵劑、動物血、活性炭及某些中藥 |
28.腦脊液檢查的適應證和禁忌證適應證
適應證 | 禁忌證 |
有腦膜刺激征者 | 顱內(nèi)高壓者 |
可疑顱內(nèi)出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉移者 | 顱后窩占位性病變者 |
原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者 | 處于休克、全身衰竭狀態(tài)者 |
脫髓鞘疾病者 | 穿刺局部有化膿性感染者 |
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者 |
29.漏出液與滲出液的鑒別項目
項目 | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
透明度 | 清晰透明或琥珀色樣 | 混濁或乳糜樣 |
比密 | <1.015 | >1.018 |
凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
Rivalta試驗 | 陰性 | 陽性 |
蛋白質(zhì)定量(g/L) | <25 | >30 |
積液蛋白/血清蛋白 | <0.5 | >0.5 |
葡萄糖(mmol/L) | 接近血糖 | <3.33 |
乳酸脫氫酶(LD,U/L) | <200 | >200 |
積液LD/血清LD | <0.6 | >0.6 |
細胞總數(shù)(×106/L) | <100 | >500 |
有核細胞分類 | 淋巴細胞為主,可見間皮細胞 | 炎癥以中性粒細胞為主,慢性炎癥或惡性積液以淋巴細胞為主 |
細菌 | 無 | 有 |
pH | >7.3 | <7.3 |
30.卵磷脂小體的定義及其臨床意義:
卵磷脂小體為圓形或卵圓形,大小不等,多大于血小板,小于紅細胞,折光性強。正常前列腺液涂片中數(shù)量較多,分布均勻。
前列腺炎時數(shù)量常減少或消失,分布不均,有成簇分布現(xiàn)象。
31.陰道清潔度判斷標準清潔度:
清潔度 | 桿菌 | 上皮細胞 | 白(膿)細胞(個/HP) | 球菌 | 臨床意義 |
Ⅰ | ++++ | ++++ | 0~5 | - | 正常 |
Ⅱ | ++ | ++ | 5~15 | - | 正常 |
Ⅲ | - | - | 15~30 | ++ | 提示炎癥 |
Ⅳ | - | - | >30 | ++++ | 嚴重陰道炎 |
32.陰道分泌物異常的臨床意義:
①大量無色透明黏白帶:常見于應用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤。
②膿性白帶:黃色有臭味,化膿性細菌感染引起,見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等;黃色泡沫狀膿性白帶,常見于滴蟲性陰道炎。
③豆腐渣樣白帶:常見于真菌性陰道炎。
④血性白帶:有特殊臭味。見于宮頸癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性重度宮頸炎以及使用宮內(nèi)節(jié)育器的副作用等。
33.羊水的外觀及出現(xiàn)異常的臨床意義:
(1)正常:妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體,妊娠晚期略顯混濁。
(2)異常:①胎兒窘迫時,羊水中因混有胎糞而呈黃綠色或深綠色;②母兒血型不合時,羊水中因含有大量膽紅素而成為金黃色;③羊膜腔內(nèi)明顯感染時,羊水呈膿性混濁且有臭味;④胎盤功能減退或過期妊娠,羊水為黃色、黏稠且能拉絲。
34.檢查胎兒肺成熟度的試驗:羊水泡沫試驗、羊水吸光度測定以及卵磷脂/鞘磷脂(L/S)測定。
35.檢查胎兒腎成熟度的試驗:肌酐測定和葡萄糖測定。
36.腫脹性退變和固縮性退變:
①腫脹性退變表現(xiàn)為胞體腫脹,約增大2~3倍,細胞邊界不清楚;胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液化空泡,有時可將細胞核擠壓至一邊;細胞核表現(xiàn)為腫脹變大,染色質(zhì)顆粒模糊不清。最后胞膜破裂,胞質(zhì)完全溶解消失,剩下腫脹的淡藍色裸核,直至逐漸核溶解消失。
②固縮性退變表現(xiàn)為整個細胞變小而皺縮變形;胞質(zhì)染成深紅色;細胞核染色質(zhì)致密著深藍色,最后細胞核破裂為碎片或溶解成淡染的核陰影,稱影細胞。
表層鱗狀上皮常表現(xiàn)為固縮性退變;中、底層細胞常表現(xiàn)為腫脹性退變。
37.因淋巴細胞核染色清晰,大小較一致,故常作為同一涂片中測量其他細胞大小的“標尺”。
38.溫氏法測定血細胞比容觀察結果:離心后血液分為5層,自上而下分別為血漿層、血小板層、白細胞層和有核紅細胞層、還原紅細胞層(紫黑紅色)、帶氧紅細胞層(鮮紅色)。讀取紅細胞層柱高(以紫黑紅色層為準)的毫米數(shù),乘以0.01,即為每升血液中紅細胞體積的升數(shù)。
39.尿干化學分析檢查與顯微鏡檢查結果的比較:
(1)白細胞:①分析儀法(+),鏡檢法(-):可能的解釋為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。②分析儀法(-),鏡檢法(+):多發(fā)生在尿液中以淋巴細胞或單核細胞為主時,應以顯微鏡檢查結果為準。
(2)紅細胞:①分析儀法(+),鏡檢法(-):可由于尿液中紅細胞常被破壞而釋放出血紅蛋白,或某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿,引起紅細胞干化學法測定結果的假陽性。②分析儀法(-),鏡檢法(+):可發(fā)生在尿液中含有大量維生素C(>100mg/L)或試帶失效時。
40.皮膚采血法世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦采集左手無名指指端內(nèi)側血液。
41.常用抗凝劑和使用方法:
(1)乙二胺四乙酸(EDTA)鹽:常用有鈉鹽或鉀鹽,能與血液中鈣離子結合成螯合物,使Ca2+失去凝血作用,阻止血液凝固。
EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小,適用于血液學檢查,尤其是血小板計數(shù)。根據(jù)國際血液學標準化委員會(ICSH)建議,CBC抗凝劑用EDTA-K2·2H2O,量為1.5~2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。
(2)草酸鹽:常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨,溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀,使Ca2+失去凝血作用,阻止血液凝固。草酸鹽不適于凝血檢查。
雙草酸鹽抗凝劑:草酸鉀可使紅細胞體積縮小,草酸銨則可使紅細胞脹大,兩者按適當比例混合,恰好不影響紅細胞形態(tài)和體積,可用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目檢查。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細胞形態(tài),不適于血小板計數(shù)、白細胞分類計數(shù)。
(3)肝素:加強抗凝血酶(AT)滅活絲氨酸蛋白酶作用,阻止凝血酶的形成,并阻止血小板聚集等作用,從而阻止血液凝固。
肝素是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細胞聚集,瑞氏染色后產(chǎn)生藍色背景,不適于CBC、細胞形態(tài)學檢查。
(4)枸櫞酸鹽:常用有枸櫞酸鈉,能與血液中鈣離子結合形成螯合物,阻止血液凝固。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1:9或1:4.適用于紅細胞沉降率、凝血檢查,是輸血保養(yǎng)液的成分。
42.痰液理學檢驗以清晨第一口痰標本最適宜。細胞學檢驗以上午9~10時留痰最好。做漂浮或濃集結核桿菌檢驗時,應采集12~24h內(nèi)的痰液。測定24h痰量或觀察分層情況時,容器可加少量石炭酸防腐。
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