醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2016年17期：

【臨床檢驗基礎】

【學員提問】請問漿細胞是淋巴細胞。為什么三分群時會計入中間細胞區(qū)??

【網(wǎng)?；貜汀考毎荁淋巴細胞受到抗原刺激產(chǎn)生的效應性細胞，所以漿細胞不是淋巴細胞。漿細胞無論形態(tài)和功能都和淋巴細胞不同。三分類電阻抗是基于脫水后細胞的體積來分類。大細胞群為中性、小細胞群為淋巴，其他都屬于中間群(包括嗜酸、嗜堿)。

【學員提問】尿蛋白電泳SDS-pAGE的電泳區(qū)帶分布是怎么樣的?

【網(wǎng)?；貜汀吭赟DS-PAGE不連續(xù)電泳中，制膠緩沖液使用的是Tris-HCL緩沖系統(tǒng)，濃縮膠是pH6.7，分離膠pH8.9；而電泳緩沖液使用的Tris-甘氨酸緩沖系統(tǒng)。在濃縮膠中，其pH環(huán)境呈弱酸性，因此甘氨酸解離很少，其在電場的作用下，泳動效率低；而CL離子卻很高，兩者之間形成導電性較低的區(qū)帶，蛋白分子就介于二者之間泳動。由于導電性與電場強度成反比，這一區(qū)帶便形成了較高的電壓剃度，壓著蛋白質分子聚集到一起，濃縮為一狹窄的區(qū)帶。當樣品進入分離膠后，由于膠中pH的增加，呈堿性，甘氨酸大量解離，泳動速率增加，直接緊隨氯離子之后，同時由于分離膠孔徑的縮小，在電場的作用下，蛋白分子根據(jù)其固有的帶電性和分子大小進行分離。所以，pH對整個反應體

系的影響是至關重要的，實驗中在排除其他因素之后仍不能很好解決問題的情況，應首要考慮該因素。

尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳法(SDS-PAGE)，是目前分析蛋白質亞基組成和測定其相對分子質量的最好方法。各相對分子質量的尿蛋白均顯示微量蛋白區(qū)帶，但以清蛋白區(qū)帶為主。蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型：低相對分子質量蛋白尿、中及高相對分子質量蛋白尿、混合性蛋白尿。

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【臨床血液學檢驗】

骨髓穿刺時，下列哪種疾病常為“干抽”(　)。

A.慢性粒細胞白血病

B.真性紅細胞增多癥

C.再生障礙性貧血

D.骨髓纖維化

E.急性白血病

【正確答案】D

【答案解析】骨髓纖維化患者骨髓穿刺堅硬，常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核細胞很少，而含有大量纖維組織及凝集的血小板，少數(shù)病例骨髓可呈灶性增生。

【學員提問】再障不也是干抽嗎?

【網(wǎng)?；貜汀抗撬韪沙槌Ｇ闆r：

骨髓增生低下：骨髓幾乎全被脂肪組織所取代，造血細胞空虛，無細胞可抽，例如再生障礙性貧血。

骨髓間質細胞增多：骨髓病理切片顯示成纖維細胞和網(wǎng)狀纖維彌漫增生，甚至部分骨質硬化，造血組織萎縮被固定在堅韌的纖維組織中，如骨髓纖維化，是最常見的引起骨髓干抽的疾病。

骨髓增生極度活躍：骨髓內細胞過多，排列緊密，細胞與細胞間幾無空隙，不易被抽吸造成干抽。如慢性粒細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病、骨髓增生異常綜合征、急性淋巴細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉移瘤等。

骨髓壞死：嚴重感染或骨髓轉移瘤等原因導致骨髓內細胞溶解破壞時也常抽不出骨髓。

相關知識點如上。

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【臨床化學】

判斷代償型呼吸性堿中毒的指標是(　)。

A.血漿pH正常，HCO3-升高，PCO2下降

B.血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2下降

C.血漿pH下降，HCO3-下降，PCO2升高

D.血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2正常

E.血漿pH正常，HCO3-升高，PCO2升高

【正確答案】B

【答案解析】代償型呼吸性堿中毒時，血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2下降。

【學員提問】無法理解?

【網(wǎng)?；貜汀看x性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

【臨床免疫學和免疫檢驗】

人類T細胞不具備的受體是()。

A.E受體

B.IgGFc受體

C.C3b受體

D.DHA受體

E.IL-2受體

【正確答案】C

【答案解析】T細胞的主要表面分子有：①T細胞抗原受體(TCR)。是T細胞識別蛋白抗原的特異性受體，如E受體、病毒受體、致有絲分裂原受體等；②CD3分子是T細胞識別抗原的主要識別單位，具有穩(wěn)定TCR結構和傳遞活化信號的作用；③CD4和CD8分子是細胞與細胞之間相互作用的黏附分子；④CD28分子是主要的協(xié)同刺激分子；⑤CD2分子是細胞間黏附分子，也是信號傳導分子，是T細胞活化的第二途徑；⑥極遲活化VLA可與細胞外基質配體分子相結合，為T細胞活化提供協(xié)同刺激信號；⑦細胞因子受體；⑧CD44和CD45分子，CD44分子為一種歸巢受體，CD45對各種活化途徑有調節(jié)作用。

【學員提問】答案怎么是C不是B?

【網(wǎng)?；貜汀緽細胞的大部分(80%以上)具有對IgG的Fc受體，這些都不進行產(chǎn)生抗體的細胞分化，可通過與抗原抗體復合體的結合而被活化，釋放產(chǎn)生抗體的細胞限制因子。

T細胞約有10%具有Fc受體，主要作為免疫反應調節(jié)的細胞而發(fā)揮作用，但這些細胞的Fc受體的作用尚不甚明了。

所以不選B。

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