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健康管理在健康保險中的應(yīng)用

一、健康保險行業(yè)中健康管理的定義

是指保險管理與經(jīng)營機構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費用補償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或利用與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，以控制醫(yī)療風(fēng)險或?qū)崿F(xiàn)差異化服務(wù)為目標，對客戶實施的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)等服務(wù)活動。

二、健康保險行業(yè)中健康管理的分類

1.健康指導(dǎo)類：

不與診療直接相關(guān)，而與其他健康行為相關(guān)的健康指導(dǎo)活動，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主要技術(shù)，通過降低疾病的發(fā)生率降低賠付風(fēng)險。

一是健康咨詢——為客戶建立健康檔案和提供專業(yè)性信息服務(wù)入手，通過家庭咨詢醫(yī)師或健康咨詢熱線實現(xiàn)的個性化健康和診療咨詢，實現(xiàn)對參保人員健康和診療信息采集；

二是健康維護——為客戶提供不同需求的健康體檢、健康評估和健康指導(dǎo)等健康促進服務(wù)，實現(xiàn)更具便捷性與及時性的疾病預(yù)防保健服務(wù)

2.診療干預(yù)類：

參保人員在醫(yī)療機構(gòu)享受診療服務(wù)時，針對服務(wù)選擇、服務(wù)方式與服務(wù)過程等進行建議和管理的活動

一是就診服務(wù)：依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，為參保人員提供就診指引、門診或住院預(yù)約等綠色通道式就診服務(wù)，提高就醫(yī)的便捷性、及時性與合理性

二是診療保障：依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊伍的組建，為客戶提供專家會診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護上門等全程式的診療管理，滿足參保人員的診療需求。

總結(jié)：健康保險行業(yè)中健康管理的分類

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